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一、臨床表現(xiàn)
動(dòng)脈硬化性閉塞癥的臨床癥狀主要由于動(dòng)脈狹窄或閉塞引起肢體局部血供不足所致。我國目前采用的Ⅲ期三級(jí)的臨床分期方法同血栓閉塞性脈管炎。早期出現(xiàn)的癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、間歇跛行等。根據(jù)病變侵犯血管的不同,臨床表現(xiàn)亦不同,常侵犯的血管為:
1.主動(dòng)脈分叉處閉塞:發(fā)病年齡較輕,多在55歲以下,男多于女。表現(xiàn)為陰莖不能勃起,股動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。若病變發(fā)展慢,閉塞程度輕,側(cè)支循環(huán)迅速建立,患肢皮膚溫度和皮色無明顯改變,早期多不出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙。5~10年后,出現(xiàn)下肢皮膚營養(yǎng)障礙,且逐漸加重,最終發(fā)生肢體壞疽。
2.髂股動(dòng)脈閉塞:閉塞的部位常見于髂總動(dòng)脈起始部,臨床主要表現(xiàn)為:間歇跛行引起的疼痛的部位主要在臀部及股部內(nèi)側(cè),患側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,足部皮膚溫度降低,趾甲生長緩慢,足汗減少。
3.股、腘動(dòng)脈閉塞:病變常開始于關(guān)節(jié)后面及內(nèi)收肌群,股動(dòng)脈是最易受累的部位。當(dāng)股動(dòng)脈閉塞時(shí),小腿部肌肉供血不足,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理間歇跛行痛點(diǎn)在小腿部,足部怕冷發(fā)涼,皮膚干燥,腘動(dòng)脈以下動(dòng)脈搏動(dòng)消失。
4.脛前和脛后動(dòng)脈閉塞:其中一支動(dòng)脈閉塞,通常無明顯的臨床癥狀,但長時(shí)間的脛后動(dòng)脈閉塞,足部可發(fā)生缺血,足溫低,脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1995年10月,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
1.男女之比為8.5:1,發(fā)病年齡大多在40歲以上。
2.有慢性肢體動(dòng)脈缺血性表現(xiàn):麻木、怕冷(或灼熱)、間歇跛行、淤血、營養(yǎng)障礙改變,甚至發(fā)生潰瘍或壞疽,常四肢發(fā)病,以下肢為重,有20%~25%發(fā)生急性動(dòng)脈栓塞或動(dòng)脈血栓形成。
3.患肢近心端有收縮期血管雜音。
4.各種檢查證明,有肢體動(dòng)脈狹窄閉塞性改變,下肢胭、股動(dòng)脈以上病變?yōu)槎嘁姡ǔ@奂爸w大、中動(dòng)脈)。
5.常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管動(dòng)脈硬化等疾病。
6.排除血栓閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。
7.動(dòng)脈造影:①下肢動(dòng)脈病變,胭、股動(dòng)脈以上病變占60%以上;②動(dòng)脈多為節(jié)段性閉塞,閉塞段之間的動(dòng)脈和近心端動(dòng)脈多呈迂曲醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理、狹窄,因粥樣斑塊沉積,動(dòng)脈呈蟲蝕樣缺損;③由于廣泛肢體動(dòng)脈硬化,側(cè)支血管很少,而腸系膜下動(dòng)脈,骶中動(dòng)脈,髂內(nèi)動(dòng)脈和股深動(dòng)脈等主要分支動(dòng)脈,就成為側(cè)支血管,可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。
X線平片檢查,主動(dòng)脈弓、腹主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈有鈣化陰影。
三、臨床分期標(biāo)準(zhǔn)
1995年10月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)修訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)如下: 一期(局部缺血期):有慢性肢體缺血表現(xiàn),以間歇性跛行為主,有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退。
二期(營養(yǎng)障礙期):肢體缺血表現(xiàn)加重,同時(shí)有皮膚粗糙,汗毛脫落,趾(指)甲增厚,趾(指)脂肪墊萎縮,肌肉萎縮,間歇性跛行,有靜息疼痛。
三期(壞死期):除具有慢性肢體缺血表現(xiàn),間歇性跛行,靜息疼痛之外,發(fā)生肢體潰瘍壞疽,根據(jù)壞死范圍又分為三級(jí)。
1級(jí)壞死(壞疽)局限于足趾或手指。
2級(jí)壞死(壞疽)擴(kuò)延至足背或足底,超過趾跖關(guān)節(jié)(手指超過指掌關(guān)節(jié))。
3級(jí)壞死(壞疽)擴(kuò)延到踝關(guān)節(jié)或小腿(手部至腕關(guān)節(jié)者)。