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直播時(shí)間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識(shí)心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
(一)無菌性腦膜炎 主要應(yīng)與其他病毒引起的腦膜腦炎相鑒別:
1、流行性腮腺炎伴腦膜腦炎 多流行于冬春,常伴腮腺腫大,血清淀粉酶可增高,但柯薩奇病毒B3、??刹《?、16型也可引起腮腺腫大,則不易鑒別。
2、脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的腦膜腦炎 如伴有癱瘓較易診斷,因柯薩奇病毒和??刹《靖腥竞苌侔l(fā)生癱瘓,且多為輕癥,大多不留后遺癥。
3、乙型腦炎多集中發(fā)生在夏秋季節(jié),起病急,多伴神智改變,周圍血及腦脊液中白細(xì)胞增多明顯,中性粒細(xì)胞百分率高為其特點(diǎn)。
4、流行性腦脊髓膜炎及其他化膿性腦膜炎 輕癥或未經(jīng)徹底治療者尤需加以鑒別。起病急,腦膜刺激征明顯,腦脊液檢查一般以中性粒細(xì)胞為多,糖和氯化物降低,如能在腦脊液中找到致病菌即可確診。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增多。
5、結(jié)核性腦膜炎 起病緩慢,有其他結(jié)核病灶及結(jié)核接觸史,腦脊液糖和氯化物降低,有薄膜形成,可找到結(jié)核桿菌,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。
6、隱球菌腦膜炎 多起病緩慢,病程反復(fù)遷延,易有后遺癥。
7、嬰兒腦型腳氣?。ňS生素B1缺乏癥)以及其他原因引起的腦?。ㄈ缰卸拘阅X炎) 均應(yīng)注意勿與腸道病毒性腦炎相混淆。詳細(xì)病史及仔細(xì)體查至為重要。
腸道病毒引起的無菌性腦膜炎雖不易與其他病毒所致者進(jìn)行臨床鑒別,但如發(fā)生在夏秋季節(jié)、有流行趨勢(shì)、伴發(fā)皮疹、肌痛、口、咽部皰疹、心肌炎等腸道病毒常見癥候群時(shí),則頗有助于診斷。
(二)流行性肌痛 胸痛顯著時(shí)應(yīng)與胸膜炎、心絞痛、心肌梗死等鑒別,胸透及心電圖檢查有助于診斷。腹部疼痛嚴(yán)重時(shí)酷似闌尾炎,在成人尚需除外膽囊炎、膽石癥、胃潰瘍穿孔、急性胰腺炎等。肌痛一般局限于淺表部位,無深部壓痛或反跳痛。此外,腹部炎癥常伴周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加,而本癥正常。急性胰腺炎時(shí),血清淀粉酶可增高。
(三)急性心肌炎、心包炎 新生兒心肌炎常與其他急性感染、敗血癥、肺炎等不易鑒別,如迅速出現(xiàn)心功能衰竭癥狀或心律失常,應(yīng)疑及腸道病毒感染。伴有皮疹、血清轉(zhuǎn)氨酶升高以及腦脊液改變者,更有助于診斷。年長(zhǎng)兒及青年期發(fā)生心肌炎、心包炎者,應(yīng)首先除外風(fēng)濕癥,后者常有關(guān)節(jié)炎癥狀,抗鏈球菌溶血素"O"試驗(yàn)、粘蛋白及C反應(yīng)性蛋白增高有助鑒別。中年以上發(fā)生心肌炎需與冠心病相鑒別。
(四)皰疹性咽峽炎,手足口病 需與單純皰疹引起的口腔炎鑒別。皰疹性咽峽炎常發(fā)生流行,其口腔皰疹常限于口腔后部。手、足、口病常在小范圍內(nèi)傳播形成局部流行,其口腔前部皰疹易形成潰瘍,并伴發(fā)手、足較小較硬的皮疹。單純皰疹口腔炎多為散發(fā)病例,病變可在口腔任何部位發(fā)生,但以皮膚粘膜交界處為多見。
(五)出疹性疾病 多形性皮疹中斑丘疹需與麻疹、風(fēng)疹相鑒別。一般很少伴耳后、枕后淋巴結(jié)腫,疹退后也無色素沉著或脫屑。???6型感染皮疹在熱退后出現(xiàn),應(yīng)與嬰兒急疹鑒別。猩紅熱樣皮疹需與猩紅熱相區(qū)別,醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一般癥狀及咽部炎癥均較猩紅熱為輕。出現(xiàn)皰疹者應(yīng)與水痘鑒別,如手、足、口病的皮疹形態(tài)較水痘為小,皮厚且較硬,多分布于手、足,少見于軀干。
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