A.弛緩性癱瘓

　　B.震顫

　　C.不寧腿綜合征

　　D.肌無力

　　E.偏身癱瘓

　　【答案】C

　　【解析】

　　慢性腎功能不全病人常有周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)病變較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)顯著，所以慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀的表現(xiàn)是不寧腿綜全征，其他備選答案均為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)。

　　不寧腿綜合癥是一種臨床上比較常見的疾病。癥狀與體征分離，安靜狀態(tài)下表現(xiàn)嚴(yán)重，活動(dòng)后反而消失，多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。 以成年人發(fā)病為多。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：主要發(fā)生在下肢，尤其是小腿有一種難以表達(dá)的特殊不適感覺，迫使患者下肢不停地運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)同時(shí)受累或者在一側(cè)表現(xiàn)明顯。安靜時(shí)發(fā)作，夜晚或者休息一段時(shí)間后癥狀更為嚴(yán)重，有時(shí)僅僅持續(xù)數(shù)分鐘，嚴(yán)重的則整夜不停，活動(dòng)下肢可以使癥狀明顯減輕，但患者在休息或入睡以后癥狀會(huì)明顯加重，成為嚴(yán)重失眠的主要原因。

　　2、體征：夜間安靜睡眠時(shí)，從一側(cè)下肢到另一側(cè)下肢出現(xiàn)交替性的、周期性的肌肉活動(dòng)亢進(jìn)，可見下肢肌肉的交替性不適。

　　2. 患者意識清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏。左側(cè)中樞性偏癱病變位于

　　A.右側(cè)腦橋

　　B.右側(cè)中腦

　　C.右腦橋及中腦

　　D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦

　　E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝

　　【答案】B

　　【解析】

　　此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；2.病灶對側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。

　　男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史

　　3.下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值

　　A.心電圖

　　B.超聲心動(dòng)圖

　　C.心向量圖

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】E

　　【解析】

　　由于MRI對肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均比CT高，所以該題選E.

　　4.根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是

　　A.選擇性肺動(dòng)脈造影

　　B.核素肺灌注和通氣掃描

　　C.床邊心電圖、床旁胸部X線片

　　D.CT

　　E.MRI

　　【答案】C

　　【解析】

　　首選的檢查一般先選無創(chuàng)檢查，該題選C.

　　5.本病例最可能的診斷是

　　A.肺栓塞和急性肺源性心臟病

　　B.急性左心衰竭

　　C.肺癌惡化和壓迫大氣道

　　D.窒息

　　E.急性心肌梗死

　　【答案】A

　　【解析】

　　急性肺源性心臟病主要由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進(jìn)入肺循環(huán)，造成肺動(dòng)脈主干或其分支的廣泛栓塞，同時(shí)并發(fā)廣泛肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣，使肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈壓急劇升高而引起右心室擴(kuò)張和右心衰竭。根據(jù)本題題干信息考慮患者主要是由于癌栓導(dǎo)致的。

　　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第06期