【手術步驟】（1）控制頸動脈：眼動脈瘤近側段的頸內動脈被前床突所掩蓋，故開顱后無法在顱內暫時夾閉頸內動脈。為防止動脈瘤手術中破裂，或動脈瘤破裂后控制出血，可采取以下措施：①預先在頸部顯露頸內動脈，用一粗條帶繞過動脈，套上一根塑料管，引入消毒手術野。需要控制動脈時，拉緊條帶，用止血鉗連同塑料管一起夾住，即可將動脈勒閉但控制時間不可過長，應每5～10min放松一次。②預先不顯露頸部動脈，遇有需要控制出血時，請臺下人員用手指壓迫頸部動脈。③預先在動脈瘤開口處近側的頸內動脈內置一球囊導管，需要時充盈球囊堵塞血流。④采用逆向抽吸法（參閱“床突旁頸內動脈瘤夾閉術”）。

（2）手術入路：翼點入路或額下入路。

（3）顯露動脈：從大腦外側裂的外側向內側分開外側裂，牽拉額葉必須輕柔，因視神經(jīng)-視交叉上型和前床突上型動脈瘤常與額葉的眶面粘連或突入腦實質內，牽拉過快和過重都可招致破裂。分開頸動脈池的蛛網(wǎng)膜，顯露動脈瘤。此時應觀察動脈瘤的確切位置，與眼動脈、視神經(jīng)、視交叉以及頸內動脈其他分支的關系，動脈瘤的近、遠側頸內動脈上能否安放暫時性動脈夾，以備需要時控制出血。如果瘤頸被前床突所掩蓋，可用微型鉆將前床突和視神經(jīng)管的頂磨去，以顯露局部的解剖結構。但應注意這樣可能將篩竇磨開，用骨蠟封閉篩竇氣房，防止發(fā)生腦脊液漏或顱內積氣。

視神經(jīng)-視交叉上型和前床突上型眼動脈瘤常埋入額葉眶面腦實質內，需切開軟腦膜，吸除部分腦組織方能顯露出動脈瘤。

頸內動脈腹側型眼動脈瘤是一種特殊的動脈瘤，其特點為：①瘤頸位于頸內動脈腹側，醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理故完全或部分地被頸內動脈所掩蓋；②瘤體常較大，瘤頸也相應較粗；③頸內動脈和動脈瘤常有粥樣硬化改變；④瘤頸處被前床突掩蓋；⑤瘤頂指向下、后方，有的突入海綿竇內；⑥瘤頂常與丘腦穿動脈、后交通動脈、動眼神經(jīng)和垂體柄相粘連。這種動脈瘤的處理困難。Yasargil認為，如果無法夾閉瘤頸，可用其他方法處理，如頸動脈結扎，顱內外聯(lián)合孤立術，顱內孤立術，頸內動脈結扎并行顱外-顱內動脈吻合術，以及動脈瘤包裹術等。

（4）分離和夾閉動脈瘤：應根據(jù)動脈瘤的位置和方向而定，位于頸動脈背側者，在頭位向對側傾斜45°的情況下可以看到瘤頸，分離后選用適合的瘤夾予以夾閉。

動脈瘤位于頸內動脈內側并被視神經(jīng)掩蓋者，需向內側牽開視神經(jīng)才能顯示和便于夾閉瘤頸。

動脈瘤位于頸內動脈腹側者，瘤頸隱于動脈之下，分離和夾閉均較困難，需選用一個或多個環(huán)套式瘤夾將頸內動脈套在環(huán)內以夾閉瘤頸。

如果動脈瘤很大，可用暫時性動脈夾控制瘤頸的近遠側頸內動脈，將動脈瘤抽空，然后用環(huán)套式瘤夾以夾閉瘤頸。