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腸套疊的鑒別診斷-臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對(duì)只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期,尚未出現(xiàn)血便,或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例,應(yīng)做直腸指檢,并進(jìn)行空氣或鋇劑灌腸X線檢查,可及時(shí)作出正確診斷。結(jié)腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡(jiǎn)便安全而可靠的診斷方法,不但可以及時(shí)作出正確診斷,同時(shí)也是較好的治療措施。

小兒腸套疊應(yīng)與其他許多胃腸道疾病相鑒別。

(一)細(xì)菌性痢疾

亦多見(jiàn)于嬰幼兒,起病急,有陣發(fā)性腹痛、血便等,可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多,含有大量粘液和膿血便,有里急后重,早期即有發(fā)熱,腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律,腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞,培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。鑒別常無(wú)困難,但值得注意的是,在細(xì)菌性痢疾的基礎(chǔ)上,因腸蠕動(dòng)紊亂,也可并發(fā)腸套疊。

(二)急性壞死性腸炎

可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便,但該病多有腹瀉史,早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐,大便頻繁,呈洗肉水樣,量較多,具有特殊腥臭味,全身情況惡化快,常表現(xiàn)嚴(yán)重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。

(三)蛔蟲(chóng)性腸梗阻

多見(jiàn)于較大兒童,可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐,在腹部可觸及蛔蟲(chóng)團(tuán),頗似臘腸樣腫塊,但其表面常呈條索狀,一般無(wú)血便。發(fā)病不如腸套疊急驟,多有排蛔蟲(chóng)或不當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)史。

(四)過(guò)敏性紫癜

多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,多數(shù)有新鮮的出血性皮疹,伴有關(guān)節(jié)痛,有時(shí)伴有血尿。血便多呈暗紅色,腹部觸不到腫塊,這些癥狀有助于與腸套疊鑒別,有時(shí)本病可并發(fā)腸套疊,應(yīng)引起注意,必要時(shí)應(yīng)作X線檢查。

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【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病考點(diǎn)2
【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點(diǎn)

直播時(shí)間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

直播老師:章一芹

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