【手術(shù)步驟】（1）頭皮切口：根據(jù)腫瘤的部位選擇切口的前后位置，在患側(cè)做一側(cè)跨中線的皮瓣切口。若腫瘤累及雙側(cè)，選擇從瘤體較大的一側(cè)進入；若兩側(cè)腫瘤大小相仿，則從非優(yōu)勢半球側(cè)進入。

（2）顱骨處理：按矢狀竇旁腦膜瘤切除術(shù)開顱方法處理。做一側(cè)近中線，前后距離較長的骨瓣，骨瓣中線骨孔間的骨質(zhì)用咬骨鉗咬除，并可暴露矢狀竇的邊緣，骨瓣翻向顳側(cè)。由于腫瘤位于縱裂深部，顱骨一般不受侵蝕，無需另作特殊處理。

（3）處理硬腦膜：翻開骨瓣后，用窄條明膠海綿上加棉片覆蓋暴露出的矢狀竇邊緣。做成一前后方向長方形基底在竇側(cè)的硬腦膜瓣。將硬腦膜瓣翻向矢狀竇，直到竇的邊緣，暴露靠近大腦縱裂的腦皮質(zhì)。

（4）暴露和切除腫瘤：顯露腦皮質(zhì)后，在腦表面多看不到腫瘤。在進行有效脫水降低顱內(nèi)壓的情況下，選擇離腫瘤較近而又無粗大的大腦上靜脈之處，用腦壓板緊靠矢狀竇進入大腦縱裂，將大腦半球向外牽開，暴露大腦鐮，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理由淺入深直到暴露腫瘤。如果從兩條上行靜脈之間難以暴露腫瘤，也可切斷1條較細的大腦上靜脈，以避免對腦組織的過分牽拉。如暴露腫瘤仍有困難，可避開運動區(qū)皮質(zhì)在額葉或頂葉近中線吸附1塊前后長3cm，寬深各2cm的腦區(qū)（圖3），即可容易找到腫瘤。暴露腫瘤后，緊貼大腦鐮平面電凝分離腫瘤附著部，逐一電凝切斷進入腫瘤的小動脈，注意不要傷及胼緣動脈與胼周動脈主干。用取瘤鉗分塊切除腫瘤，電凝分離、切除，反復(fù)進行，直至基底面完全分離，將腫瘤完全切除。若腫瘤在大腦鐮浸潤生長，可圍繞腫瘤周邊切開大腦鐮，將腫瘤和病變大腦鐮一并切除。由于腫瘤位置深在，如用超聲外科吸引或激光氣化腫瘤組織，則可減少操作上的困難。對于穿過大腦鐮而向?qū)?cè)生長的啞鈴形鐮旁腦膜瘤，可在分塊切凈一側(cè)腫瘤后切開大腦鐮，顯露出對側(cè)腫瘤，先充分游離瘤體，然后將腫瘤及其附著的鐮蒂一并切除。下矢狀竇可予以切斷。也可在切除一側(cè)腫瘤后，再切開對側(cè)硬腦膜，顯露并切除腫瘤，最后切除受累的大腦鐮。

如腫瘤太大或沿大腦鐮廣泛伸延，常需分期手術(shù)，以避免強行牽拉損傷腦組織而致殘。

（5）關(guān)閉顱腔：腫瘤切除后，術(shù)區(qū)徹底止血，用生理鹽水沖洗，清除破碎組織及小血塊，殘腔置硅膠管引流。嚴密縫合硬腦膜，蓋回骨瓣，分層縫合頭皮。如腦水腫較重，則不縫合硬腦膜，應(yīng)行去骨瓣減壓。