【手術(shù)步驟】（1）頭皮切口：右側(cè)頂部皮瓣切口，向前到后中央回，向上到矢狀中線，向后至枕葉前部，皮瓣翻向外側(cè)。

（2）骨瓣開顱：做4～5個(gè)顱骨鉆孔，內(nèi)側(cè)骨孔位于矢狀竇旁，外側(cè)鉆孔距中線6～7cm，骨瓣翻向外側(cè)。

（3）硬腦膜切開：硬腦膜瓣?duì)钋虚_，方向與皮骨瓣相反，基底連于矢狀竇側(cè)，切開后以縫線牽向竇側(cè)。

（4）腦切口：Van Wagenen采用頂顳骨瓣，于頂顳葉做“L”形切口，這種切口同側(cè)視放射纖維幾乎均被切斷。筆者改為右頂葉的頂間溝切口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿頂間溝切開4～5cm。

（5）顯露腫瘤：由于側(cè)腦室擴(kuò)大，頂葉變薄，因而較易進(jìn)入側(cè)腦室。到達(dá)側(cè)腦室體后部和三角區(qū)，看清脈絡(luò)叢球和側(cè)腦室下角的后端 ，以鹽水棉片將下角后部和體后部填塞好，防止術(shù)中血液流向腦室系統(tǒng)其他部分，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理而增加術(shù)后的腦膜刺激反應(yīng)。在三角區(qū)將脈絡(luò)叢球電凝后予以切除，減少腦脊液分泌，有助于病人渡過(guò)術(shù)后腦水腫和顱內(nèi)壓增高期。平脈絡(luò)叢球的三角區(qū)內(nèi)側(cè)壁，相當(dāng)于松果體旁的扣帶回部，向松果體區(qū)和第三腦室后部探查，直徑2～3cm腫瘤，內(nèi)側(cè)壁厚度一般不超2cm.直徑3cm以上的大型腫瘤，?？吹絻?nèi)側(cè)壁被腫瘤壓迫而膨隆，用吸引器僅吸到數(shù)毫米即可發(fā)現(xiàn)腫瘤。

（6）腫瘤切除：操作最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，此區(qū)腫瘤的種類較多，畸胎瘤和腦膜瘤等有被膜，一些類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤如室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤（Ⅰ、Ⅱ級(jí)）和松果體細(xì)胞瘤等雖無(wú)被膜，但與周圍結(jié)構(gòu)也有一定的界限。沿腫瘤表面剝離，以帶尾線的棉片置于腫瘤和周圍結(jié)構(gòu)之間，除保護(hù)重要結(jié)構(gòu)不受損傷外，亦可作為剝離、止血和防止出血經(jīng)第三腦室向中腦導(dǎo)水管和對(duì)側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)散。以雙極電凝閉塞腫瘤被膜或腫瘤表面血管，并繼續(xù)擴(kuò)大電凝范圍，腫瘤體積逐漸縮小，以取瘤鉗和雙極電凝做腫瘤中心部分切除。有被膜的腫瘤行囊內(nèi)切除，質(zhì)地較硬的腫瘤亦可借助CUSA或激光氣化予以切除，隨瘤體變小，繼續(xù)游離和切除其殘余部分。良性有被膜的或界限清楚與周圍結(jié)構(gòu)粘連不重的腫瘤，可做到全切或肉眼下全切。腫瘤基底寬或與周圍結(jié)構(gòu)粘連分離困難者，可行次全切除。惡性膠質(zhì)瘤（Ⅲ、Ⅳ級(jí)）多無(wú)清楚界限，只能做到部分或大部切除。瘤床細(xì)致止血，取出腦室內(nèi)棉片，盡力清除腦室內(nèi)血塊，尤其是中腦導(dǎo)水管上口處阻塞性血塊，要以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，準(zhǔn)備腦室持續(xù)引流，將硅膠管一端置到同側(cè)側(cè)腦室前角，另一端經(jīng)頂葉腦切口和另做一小頭皮切口引出。管的末端折疊，以紗布包扎并以橡皮筋束緊，術(shù)后連接持續(xù)引流裝置。

（7）關(guān)顱：嚴(yán)密縫合硬腦膜，骨瓣復(fù)位，縫合骨膜、帽狀腱膜和皮膚。