【名稱】肺膿腫引流術(shù)(Drainage of Lung Abscess)
【概述】早年,肺膿腫引流術(shù)是作為急救手術(shù),避免患者死亡的有效方法。由于抗生素的發(fā)明和內(nèi)科的積極治療,近年來需要作肺膿腫引流術(shù)的病例越來越少。只有在患者全身條件很差,肺功能很差或伴有其他臟器嚴(yán)重疾病而不能耐受開胸肺切除者,才選擇膿腫引流術(shù),而且僅適于單發(fā)的肺膿腫。
【適應(yīng)證】(1)直徑大于4cm的肺膿腫,內(nèi)科治療無效,患者發(fā)熱、中毒癥狀明顯,特別是伴有引流支氣管梗阻,膿液不能排出,膿腫逐漸擴(kuò)大者。
(2)膿痰量大,并因呼吸功能衰竭,需要人工呼吸機(jī)輔助的患者,為防止在呼吸機(jī)的正壓下,膿液沿支氣管內(nèi)擴(kuò)散,也可考慮做肺膿腫切開引流術(shù)或穿刺插管引流術(shù)。
【禁忌證】未形成膿腔的、多發(fā)的、小的肺膿腫,不宜作膿腫引流術(shù)。
【術(shù)前準(zhǔn)備】改善患者的全身情況,加強營養(yǎng),糾正貧血及低蛋白血癥等。體位引流排痰,霧化吸入,使每日痰量減少至50ml以下。應(yīng)用敏感的廣譜抗生素。
【麻醉與體位】局麻或全麻。體位應(yīng)依病變部位而用平臥位或坐位,但要避免健肺在下而病肺在上,以預(yù)防術(shù)中誤吸。
【手術(shù)步驟】(1)切口應(yīng)選擇在膿腫相對應(yīng)處,在CT指導(dǎo)下確定切口位置更準(zhǔn)確。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理切口長4cm,切開皮膚、皮下組織和肌肉,顯露肋骨,切除肋骨3cm,切開肋骨骨膜,露出臟層胸膜,如肺在胸膜下運動,說明胸膜與膿腫壁無粘連,應(yīng)填塞干紗布后縫合切口,在干紗布的刺激下,胸膜腔發(fā)生粘連,待10~14d后取出干紗布,再做肺膿腫引流。如果病情緊急,需要立即引流,可用肺大泡插管引流的方法在膿腫壁作一荷包縫線,插管后,將縫線結(jié)扎固定于引流管上。如果切開肋骨骨膜后,證明胸膜已粘連,可插入粗針頭抽吸膿液,一方面證實膿腔的位置,另一方面膿液留做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
(2)證實膿腔后用電刀切開膿腫外側(cè)壁,用吸引器吸凈膿液,防止膿液沿支氣管擴(kuò)散,然后再伸入手指探查膿腔,確定膿腫的部位、大小及與胸壁的關(guān)系。切除膿腫外肋間肌,將膿腫外壁切除。徹底止血后用紗布填充膿腔。胸壁創(chuàng)緣蓋上一層凡士林油紗布,隔開胸壁創(chuàng)緣與膿腔引流道中的紗布,創(chuàng)口用紗墊覆蓋包扎。