【名稱】彌漫型惡性間皮瘤的胸膜切除術（Pleural Resection of Diffuse Malignant Mesothelioma）

【概述】典型的彌漫型間皮瘤表現為起源于臟層或壁層胸膜的多發(fā)扁平結節(jié)。多見于胸膜腔下部。病變較廣泛，常累及肺、膈肌、心包等相鄰器官。腫瘤外觀呈乳白色，部分因局部壞死而發(fā)黃，質地堅硬。可沿心包表面直接伸展到對側胸膜或經膈肌累及腹膜。腫瘤可自胸腔引流管道、胸腔穿刺點或開胸切口向外生長。常發(fā)生遠處轉移和淋巴轉移，主要到肝、肺、腦和腎上腺。分為三型：上皮型、肉瘤樣型（纖維型）和混合型（雙相細胞型）。

臨床多發(fā)于50～70歲，50歲以下僅占1/4.男女之比為2：1～5：1.彌漫型惡性間皮瘤最常見的癥狀為胸痛（多為劇痛）、氣短、咳嗽、發(fā)熱和體重下降。大多數患者有液量不等的胸腔積液，可有局部胸壁的明顯改變——肋間隙變窄、甚至出現胸壁腫塊。10%的患者頸部可觸及轉移的淋巴結。

X線檢查：胸膜不規(guī)則增厚，多發(fā)實性結節(jié)或較大腫塊，醫(yī)學教|育網搜集整理常伴有胸腔積液。在至少l/3胸腔積液病例，CT顯示出胸膜斑，尤其在對側胸腔。葉間裂（特別是基底部）顯著增厚，如有腫瘤浸潤也可呈現結節(jié)狀。胸膜增厚出現在內緣，常是不規(guī)則的、有結節(jié)的，也可出現在縱隔面。同側胸廓常?？s小。胸壁可見肋骨破壞和軟組織塊影。彌漫型惡性間皮瘤可分為4期，見表1.治療：可考慮行根治性胸膜全肺切除術。其適應證是病變屬Ⅰ期，患者身體情況良好。術后加用放療、化療及其他綜合療法。其他手術方式有：胸膜切除術、胸腔鏡下噴灑滑石粉、胸-腹腔分流。單純的胸膜切除術的手術死亡率要低于廣泛的胸膜肺切除術。對胸膜切除術后的腫瘤殘留部位可給予植入放射源或近距治療內照射。術后再行4～6周外照射。放療結束后予以化療。

總之，彌漫型惡性胸膜間皮瘤的治療預后不佳，中位生存時間10～20個月，2年生存率為30%左右，5年生存率很低。表1 彌漫型惡性間皮瘤的分期

【適應證】胸膜切除術用來切除肉眼可見的胸膜病變，而不切除胸膜下的肺臟。