【名稱】胸廓出口綜合征復發(fā)再手術(shù)（Reoperation for Recurrent Thoracic Outlet Syndrome）

【適應證】（1）胸廓出口綜合征術(shù)后仍有上肢持續(xù)疼痛、麻木癥狀，經(jīng)物理療法不能恢復者，約占1.6%.（2）肌電圖檢查UNCV仍低于60m/s.

【麻醉與體位】氣管內(nèi)插管全身麻醉。側(cè)臥位。

【手術(shù)步驟】（1）切口：采用后側(cè)胸廓成形術(shù)的切口，以利顯露第1肋骨或頸肋殘端、頸胸神經(jīng)根、臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。

（2）游離切除肋骨殘端：第1肋骨或頸肋殘端分離至骨膜，向后至肋骨頭完全切除；同時切除新生骨。

（3）臂叢、神經(jīng)根松解：分離應超出瘢痕的范圍，在神經(jīng)鞘外解剖松解神經(jīng)束，仔細止血，充分引流，防止血腫或感染發(fā)生。沖洗后可放入注射用醋酸甲潑尼龍（甲基強的松龍）80mg，以減少神經(jīng)粘連。

（4）胸交感神經(jīng)節(jié)切除：通常切除胸1～3交感神經(jīng)節(jié)，勿切除頸8星狀神經(jīng)節(jié)，否則出現(xiàn)霍納綜合征。切除第1肋殘端，同時切除第2肋后端2.5cm，胸膜外顯露胸1～3神經(jīng)節(jié)，切除。以減輕胸痛癥狀。

【術(shù)中注意要點】徹底切除骨性和肌性腱索。切除第1肋骨應確定無誤，以防誤將第2肋骨當作第1肋切除。第1肋骨前后端均應切除徹底，存留骨膜應切成段，防止再發(fā)生化骨。術(shù)中注意避免損傷臂叢神經(jīng)及鎖骨下動、靜脈。術(shù)畢徹底止血，充分引流，防止瘢痕形成過重，致神經(jīng)束粘連復發(fā)。

【術(shù)后處理】創(chuàng)傷輕，術(shù)后多恢復較快，注意上肢早期功能鍛煉。

【主要并發(fā)癥】術(shù)中可能意外發(fā)生鎖骨下動、靜脈損傷出血。術(shù)中一定保持在骨膜下剝離，才較安全。另外，只要術(shù)中將所見到的異常骨性、腱性結(jié)構(gòu)切除徹底，同時切除或破壞存留骨膜，一般術(shù)后不會復發(fā)。