【名稱】胸腔鏡肺楔形切除術

【適應證】（1）周圍型肺良性腫瘤。

（2）性質未定的肺結節(jié)病變或難以明確診斷的肺間質病變。

（3）孤立的肺轉移瘤。

（4）心肺功能儲備差不能耐受開胸手術的T1N0M0周圍型肺癌。

【手術步驟】全身麻醉雙腔管氣管插管，患者取健側臥位，健側肺通氣，首先于腋中線第7肋間切小口，插入內鏡套管和胸腔鏡，經胸腔鏡觀察整個胸膜腔和肺表面，然后根據擬切除的病變部位選擇其他2個器械操作孔，如上葉病變的2個器械操作孔應在腋前線第4肋間和腋后線第6肋間。病變位置確定后，經一個套管插入肺抓鉗，夾持肺組織或病灶，經另一個套管插入內鏡縫合切割器，從一側在病變下方正常肺組織處夾閉縫合器，確認未夾住其他組織后擊發(fā)；如果病變略大，一次擊發(fā)未能切除，可以再從同側或對側套管插入縫合切割器將病變切除醫(yī)學教|育網搜集整理，肺標本裝入標本袋內，經套管口取出。檢查肺斷面，確認無漏氣和出血后，經胸腔鏡套管口置閉式引流管。

【術中注意要點】（1）胸腔鏡肺楔形切除時，肺實質內病灶定位困難，常用以下幾種方法：①從一個套管口用肺鉗夾持病肺送至另一個套管口附近，用手指觸摸定位；②根據術前CT提示病變區(qū)域，用肺葉鉗輕輕擠壓肺組織，尋找病變；③術前CT下病灶穿刺金屬導線或注入藍色染料標記腫瘤位置。

（2）肺楔形切除治療肺癌仍存在爭議，主要是肺癌局部復發(fā)問題，施行肺楔形切除手術時，應當注意肺切緣無癌殘留。