【概述】1.術(shù)中人員和主要器械設(shè)備位置（Position of Staffs，Instruments and Equipments during Operation）

在神經(jīng)外科手術(shù)中，所需設(shè)備、器械多，操作人員也多，因此，合理安排人員和器械的位置，非常重要。一般應(yīng)遵循下列原則：①手術(shù)室內(nèi)大致分為兩個(gè)區(qū)域：相對(duì)無(wú)菌區(qū)，安置麻醉機(jī)、手術(shù)顯微鏡、雙極電凝器、電鉆等；絕對(duì)無(wú)菌區(qū)，設(shè)置手術(shù)床、手術(shù)器械臺(tái)等。②手術(shù)室人員和主要器械設(shè)備應(yīng)有相對(duì)固定的位置，不要隨意越位。③盡量減少地面管道和電源線的數(shù)目，有些設(shè)備（如手術(shù)顯微鏡）可安裝在天花板上，吸引器的動(dòng)力裝置應(yīng)在室外。④因術(shù)中常用腦電圖、誘發(fā)電位等監(jiān)護(hù)，故手術(shù)室宜設(shè)有屏蔽裝置。

由于手術(shù)不同，病人的體位和所需器械不同，術(shù)中操作人員和器械的位置自然不可能完全一樣，應(yīng)根據(jù)具體情況掌握。圖1表示一般開顱手術(shù)中的人員和主要器械位置。

（1）一般神經(jīng)外科手術(shù)器械（Ordinary Neurosurgical Instruments）

①軟組織手術(shù)器械。

②顱骨和脊柱手術(shù)器械。

③硬腦（脊）膜手術(shù)器械。

④腦、脊髓手術(shù)器械。

（2）顯微外科手術(shù)床 Microsurgical Operating Table顯微外科的發(fā)展需要與之相適應(yīng)的多功能手術(shù)床，以滿足各個(gè)部位和各種性質(zhì)病變的手術(shù)所需。目前應(yīng)用較多的是瑞穗（Mizuho）公司生產(chǎn)的MST，MOT和SPL型等手術(shù)床。現(xiàn)以MOT-5000NB型電動(dòng)油壓神經(jīng)外科手術(shù)床為例，介紹其基本性能和應(yīng)用注意事項(xiàng)。

①基本性能：a.可滿足各種手術(shù)體位（仰臥、俯臥、側(cè)臥、坐位等）所需。

b.術(shù)前或術(shù)中可根據(jù)需要用調(diào)控盒隨時(shí)調(diào)整體位。調(diào)控范圍：床面高度50～100cm；頭低足高25°，頭高足低25°，側(cè)傾20°，背靠上曲90°，下曲30°（MOT-5500型的調(diào)控范圍：床高70～108cm，頭低足高和頭高足低均為30°，側(cè)傾30°，背靠上曲90°，下曲40°）。

c.可連接頭托或頭架。

d.床基座短，便于術(shù)者取坐位緊靠床頭，作長(zhǎng)時(shí)間的顯微手術(shù)操作。

e.用電動(dòng)油壓系統(tǒng)調(diào)控，簡(jiǎn)便確實(shí)，床位調(diào)好后，無(wú)任何晃動(dòng)。

f.采用低壓電調(diào)控，漏電＜100μA，安全。

g.同樣適用于其他外科手術(shù)。

②應(yīng)用注意事項(xiàng)：a.不可同時(shí)按壓調(diào)控盒上的兩個(gè)體位調(diào)控鍵。

b.確保電源線中的地線接地。

c.手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉基座上的電源開關(guān)，拔出電源線插頭。

d.不可用水擦拭床基座。

頭托和頭架是顯微神經(jīng)外科手術(shù)床的重要附件。頭托呈馬蹄形，襯有軟海綿。頭架有多種形狀，多為半圓形，用3～4枚螺釘固定頭顱。頭托和頭架的位置可按需要調(diào)整。一般手術(shù)用頭托。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或體位要求較特殊者（如坐位、park-bench位等），應(yīng)用頭架固定。因頭架固定確實(shí)可靠，又可按需要由術(shù)者自行調(diào)整，故凡術(shù)中要求頭顱絕對(duì)不動(dòng)，或術(shù)中可能需要改變頭位者，也宜用頭架。

多功能頭架也有多種型號(hào)。以Sugita頭架為例，它是在普通頭架上連接一半圓形框架，二者互成90°。框架上可接自持牽開器、手托、吸引器管、冷光源等?？蚣軆啥擞袃蓚€(gè)貯存筒，可放雙極電凝鑷、止血鉗、吸引器或其他顯微手術(shù)器械。另一薄弧形架接在上述框架上，經(jīng)彈簧鉤牽開皮瓣，還可擱置棉片，也可連接自持牽開器。術(shù)中應(yīng)用時(shí)，除普通頭架外，其余部件均處于無(wú)菌手術(shù)區(qū)內(nèi)。

手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必需設(shè)備。目前，國(guó)內(nèi)外生產(chǎn)的顯微鏡種類很多，適用于神經(jīng)外科的顯微鏡要求具備下列性能：a.術(shù)野清晰，有立體感；b.照明充足均勻，對(duì)組織無(wú)損害；c.物鏡可更換，以適應(yīng)不同深度的手術(shù)所需；d.可用轉(zhuǎn)鼓或變焦鏡調(diào)整放大倍數(shù)（3.5～25倍）；e.平衡好，可在三維空間內(nèi)作各個(gè)方向的自由移動(dòng)，靈活方便；f備有同軸光源，如若光源熄滅，即可啟用；g.可連接照相機(jī)、攝像機(jī)等附件，倘能與激光器耦合，則更好。

①手術(shù)顯微鏡的組成部件a.照明系統(tǒng)：所有手術(shù)顯微鏡都有同軸光源，聚焦的光線經(jīng)棱鏡、物鏡到術(shù)野，使術(shù)者在深窄的術(shù)野中獲得立體觀感而無(wú)陰影遮蔽。最常用的光源是鎢絲燈。目前已有纖維光和鹵素光源。

纖維光源屬“冷光”系，其Kelvin反溫差與日光相似，且安置在顯微鏡立柱上，遠(yuǎn)離鏡體，術(shù)中用無(wú)菌單覆蓋顯微鏡時(shí)，可留在外面，所以不易升溫，對(duì)組織影響小。鹵素光源的光輸出量約為鎢燈的1.6倍。多數(shù)顯微鏡的照明范圍是恒定的，并不隨放大倍數(shù)變化而改變。但新型（如Wild M650型）顯微鏡的照明范圍可隨放大倍數(shù)改變而自動(dòng)調(diào)整。

b.放大系統(tǒng)：手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)取決于4個(gè)因素：物鏡焦距、鏡筒長(zhǎng)度、目鏡放大倍數(shù)和分級(jí)或連續(xù)變倍數(shù)。

顯微鏡的實(shí)際放大倍數(shù)也可根據(jù)下列算式計(jì)算：實(shí)際放大倍數(shù)＝（目鏡放大倍數(shù)×鏡筒長(zhǎng)度×分級(jí)變倍數(shù)）/（16×物鏡焦距）

實(shí)際放大倍數(shù)＝（目鏡放大倍數(shù)×鏡筒長(zhǎng)度×連續(xù)變倍數(shù)）/物鏡焦距c.附件：包括照相機(jī)和攝像機(jī)等。

照相機(jī)放大倍數(shù)＝[（照相機(jī)座焦距（200）×變倍數(shù)）/16]－物鏡焦 Mitaka Kohki公司和Leica Heerbrugg公司研制的Wild M690定點(diǎn)天鵝型手術(shù)顯微鏡和手術(shù)椅。