【概述】經(jīng)皮射頻熱凝神經(jīng)破壞術(shù)是20世紀(jì)70年代以來發(fā)展的一種新技術(shù)，Hori（1981）等將其用以治療面肌抽搐，逐漸引起人們的重視。此法的優(yōu)點為：①針尖刺入莖乳孔后可先用電刺激確定電極所在位置，從而可有選擇地破壞引起面肌抽搐的神經(jīng)束。②用射頻溫控定量破壞法破壞面神經(jīng)主干，通過控制熱凝的溫度、時間、電極粗細(xì)及形態(tài)等可較精確地確定組織損壞灶的范圍，且不超過100℃，不引起組織炭化、粘連及術(shù)后出血。這樣可提高手術(shù)安全性，為選擇性制造可控制的病灶創(chuàng)造了條件，較乙醇注射法易于控制，且完全可靠。

【適應(yīng)證】與“面肌抽搐莖乳孔乙醇注射”基本相同，但較前者并發(fā)癥少，術(shù)后雖仍可產(chǎn)生一定程度的面肌癱瘓，但如控制得當(dāng)，多不致產(chǎn)生永久性面癱和其他并發(fā)癥。

【手術(shù)步驟】莖乳孔穿刺的方法與“面肌抽搐莖乳孔乙醇注射”法同，一般針尖刺入莖乳孔后應(yīng)注意患側(cè)面部肌力改變。有時針尖刺入后立即出現(xiàn)面癱，說明針尖距面神經(jīng)太近，造成機械性神經(jīng)損傷，應(yīng)將針拔出2～3mm，待數(shù)分鐘后，面肌肌力恢復(fù)，再繼續(xù)進(jìn)行治療，效果較好。如拔針后面癱不恢復(fù)，表明神經(jīng)損傷較重，應(yīng)待數(shù)日后面癱恢復(fù)，如仍有面肌抽搐，再行治療。

如穿刺滿意，便可插入頭端帶有微型熱敏電阻的射頻電極，使其尖端3～5mm顯露于穿刺針外，通入每秒60次的方波電流進(jìn)行刺激。一般于0.5～1.5V電刺激時出現(xiàn)面肌收縮，表明電極已在神經(jīng)附近，但以0.8～1.2V能引起面肌收縮為電極最適宜的位置。電壓小于0.8V，說明電極距神經(jīng)太近，熱凝可致神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，面癱不易恢復(fù)。電壓超過2V仍無反應(yīng)，表示二者相距甚遠(yuǎn)，應(yīng)重新穿刺。

根據(jù)Kempe（1980）的解剖學(xué)研究，面神經(jīng)總干的纖維在走行中雖不斷旋轉(zhuǎn)變位，但在莖乳孔水平一般多可分為3束：①支配口輪匝肌的神經(jīng)束位于前內(nèi)側(cè)，電刺激時可引起閉口、唇前伸和吹口哨等動作；②支配眼輪匝肌的神經(jīng)束位于前外側(cè)，電刺激可引起眼瞼閉合等動作；醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理③支配表情?。ò~肌、皺眉肌、上唇方肌、口角降肌、頸闊肌等）的神經(jīng)束多位于后方，電刺激可引起抬眉、皺眉、口角上提或下降、鼻唇溝加深或頸闊肌收縮等。如采用電極較小，還可對上述3個不同神經(jīng)束加以區(qū)別，以便根據(jù)病人面肌抽搐的特點，對相應(yīng)神經(jīng)束加以重點破壞。以期在控制面肌抽搐的同時得以盡可能地保留其他面肌的收縮功能，減輕面肌癱瘓。

熱凝溫度的調(diào)節(jié)：開始時采用45～50℃低溫，這樣只形成可逆性神經(jīng)毀損灶，如無面肌癱瘓，可逐漸升高至60～70℃，以制作永久性毀損灶。每次熱凝時間10～15s，不可超過30s，并隨時根據(jù)面癱的情況中斷熱凝，以免癱瘓過重不易恢復(fù)。筆者認(rèn)為抽搐停止而無面癱者，極易復(fù)發(fā)。抽搐停止且有輕度面癱者，既不影響外觀且效果持久最為理想。其中以眼肌的情況最易掌握。筆者在治療時將其肌力分為6級：0級，不能閉眼，全癱；1級，僅有閉眼動作；2級，閉眼露白（球結(jié)膜）；3級，閉眼露縫；4級，能閉眼但力弱；5級，正常。多數(shù)病人肌力達(dá)3～4級時，面肌抽搐即可完全停止。少數(shù)病人接近3～4級，抽搐仍未控制也應(yīng)停止治療。這些病人常于2～3d后抽搐停止，可能為神經(jīng)及周圍組織水腫所致。少數(shù)抽搐控制不滿意者，于1周后重復(fù)治療。

【主要并發(fā)癥】與乙醇注射法相同，最常見者為周圍性面癱，但較乙醇注射易于控制、故程度較輕。控制面癱發(fā)生的關(guān)鍵在于適當(dāng)掌握毀損面神經(jīng)的程度。只要操作適當(dāng)，在治療中不斷觀察面部肌力的變化，在適當(dāng)時間停止熱凝，這樣即使術(shù)后出現(xiàn)一定程度的面癱，亦可逐漸恢復(fù)。

本治療的另一缺點為易于復(fù)發(fā)，一般術(shù)后遺留面癱越輕者表示神經(jīng)毀損程度輕，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，故治療時應(yīng)掌握在出現(xiàn)輕度面癱時為好。此外，由于本法操作簡單，病人痛苦少，療效可靠安全，雖有復(fù)發(fā)亦可重復(fù)治療。