【術(shù)中注意要點(diǎn)】（1）手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)腦組織，用生理鹽水棉片覆蓋，其中尤應(yīng)注意保護(hù)外側(cè)裂血管。在抬起額葉前，應(yīng)先給予20%甘露醇靜滴脫水，并撕開側(cè)裂池的蛛網(wǎng)膜，吸除腦脊液，待腦組織張力減低后，再抬起額葉，進(jìn)入額底，否則易致額葉損傷，發(fā)生腦腫脹，而增加手術(shù)困難。手術(shù)中應(yīng)盡量使用顯微外科技術(shù)，采用蛇形腦牽開器，以免手持腦壓板壓力不穩(wěn)定而致額葉挫傷及損傷下丘腦。

（2）在切除鞍內(nèi)瘤塊時(shí)，不可過(guò)分偏向側(cè)方、后上方及下方，也不可對(duì)周圍有韌性的組織施加任何壓力或牽拉。吸引器的吸力不可過(guò)大，注意勿損傷視神經(jīng)、視交叉、下丘腦及垂體柄。此外還應(yīng)防止海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈與基底動(dòng)脈分支的損傷。要避免穿破菲薄的鞍底進(jìn)入蝶竇，如一旦發(fā)生則應(yīng)采用肌片或筋膜填塞并修補(bǔ)鞍底，或用生物膠粘合。

（3）向鞍隔上發(fā)展，并向一側(cè)鞍旁突出的巨型垂體瘤，單純從額下入路難以切除其向側(cè)方生長(zhǎng)的腫瘤部分，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理可采用額下和翼點(diǎn)聯(lián)合入路。在經(jīng)額下入路切除視交叉前方的瘤塊后，再沿翼點(diǎn)入路到達(dá)鞍旁，或由視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙顯露腫瘤，并予以切除。如腫瘤較大，向上突入側(cè)腦室或第三腦室，則需行額下和側(cè)腦室聯(lián)合入路或經(jīng)終板入路，除經(jīng)額下入路切除視交叉前方的瘤塊外，還需經(jīng)額葉皮質(zhì)或經(jīng)胼胝體到達(dá)側(cè)腦室與第三腦室，切除腦室內(nèi)的瘤塊。巨大的垂體腫瘤伸入額葉，也應(yīng)分塊予以切除。

（4）侵襲性垂體腺瘤多難徹底切除，需行次全切除后再予放射治療，以控制腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)及再發(fā)。巨型腺瘤，過(guò)分切除腫瘤可破壞殘存的正常垂體腺及垂體柄，術(shù)后出現(xiàn)垂體功能不足、垂體性惡病體質(zhì)及持久性尿崩癥。下丘腦及垂體柄周圍止血禁用單極電凝，用雙極電凝應(yīng)縮小電流。視交叉前膨起的鞍隔，不可誤認(rèn)為垂體包膜，過(guò)多切除可造成海綿竇和垂體柄損傷，以及垂體功能障礙。

（5）術(shù)中損傷下丘腦或額葉挫裂傷，可發(fā)生腦膨出。此時(shí)應(yīng)立即快速靜脈滴注20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓，麻醉機(jī)進(jìn)行過(guò)度換氣，并給予大量激素，必要時(shí)可切除額極。如有腦內(nèi)血腫應(yīng)予清除。硬腦膜切緣與顳肌筋膜減張縫合，去骨瓣減壓。