孕婦管理及胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)|診斷：

孕婦管理

1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理城市開(kāi)展醫(yī)院三級(jí)分工（市、區(qū)、街道）

婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院）。

農(nóng)村開(kāi)展三級(jí)分工（縣醫(yī)院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村婦幼保健人員）。將高危孕婦或高危胎兒轉(zhuǎn)診。

2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)互通信息，加強(qiáng)協(xié)作，做到防治結(jié)合。

3.對(duì)高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理早孕初篩、產(chǎn)前檢查篩出高危因素醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。專冊(cè)登記，作特殊標(biāo)記。及早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療單位診治。

胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷

一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

1.妊娠早期確定子宮大小是否與妊娠周數(shù)相符。

B型超聲檢查，最早在妊娠第5周時(shí)可見(jiàn)到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周時(shí)探測(cè)胎心。

2.妊娠中期手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度以及腹圍，B型超聲檢查胎頭雙頂徑，進(jìn)行胎心率的監(jiān)測(cè)。

3.妊娠晚期

（1）定期產(chǎn)檢：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，測(cè)量腹圍值，胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)測(cè)，B超檢查：胎頭雙頂徑，胎位、胎盤(pán)位置、胎盤(pán)成熟度、羊水等。

（2）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：30次/12小時(shí)為正常，小于10次/12小時(shí)，提示胎兒缺氧。

（3）羊膜鏡檢查：羊水顏色。

（4）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)，在不同孕周多次監(jiān)測(cè)。

（5）電子監(jiān)測(cè)：連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化。子宮收縮、胎動(dòng)記錄，反映三者間的關(guān)系。

二、胎盤(pán)功能檢查胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)單位功能的檢查。

1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值正常值為15mg/24h尿，10～15mg/24h尿?yàn)榫渲怠?

2.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值妊娠足月該值的下限為40nmol/L.3.測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL）值妊娠足月＜4μg/L，提示胎盤(pán)功能低下。

4.測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酶值5mg/（dl.h）為警戒值，測(cè)得的數(shù)值急劇降低50%時(shí)，提示胎盤(pán)有急性功能障礙。

5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（陰性），催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能減退。

6.陰道脫落細(xì)胞檢查舟狀細(xì)胞成堆、無(wú)表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)（EI）＜10%、致密核少者，提示胎盤(pán)功能良好。

胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B超生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值。

三、胎兒宮內(nèi)診斷

1.胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷

（1）B超：無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。

（2）羊水：甲胎蛋白——診斷開(kāi)放性神經(jīng)管異常。

（3）羊水：乙酰膽堿酯酶值與甲胎蛋白測(cè)定合用——提高診斷開(kāi)放性神經(jīng)管異常的準(zhǔn)確度。

（4）羊膜腔內(nèi)胎兒造影——胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

2.胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

（1）妊娠早期取絨毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水行染色體核型分析。

（2）羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析。

（3）羊水中的酶診斷代謝缺陷病。

四、胎兒的成熟度檢查

1.正確推算妊娠周數(shù)。

2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍：以估算胎兒大小。

3.B超檢查胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤(pán)成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2——肺。

5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L（2mg/dl）——腎。

6.羊水中膽紅素類物質(zhì)值：OD450＜0.02——肝。

7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。

8.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：20%——皮膚。