醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師《答疑周刊》2014年01期：

《答疑周刊》2014年01期

【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

不是IgG類(lèi)抗體純化的方法是

A.鹽析法

B.凝膠過(guò)濾法

C.離子交換層析法

D.免疫單擴(kuò)散

E.親和層析法

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：老師：書(shū)上不是還有鹽析法么？答案中為什么沒(méi)有？還有為什么答案是D不是其他？

解析：此題考的知識(shí)點(diǎn)如下：

特異性IgG抗體

IgG類(lèi)抗體的純化方法有鹽析法、凝膠過(guò)濾法、離子交換層析法、親和層析法等。

1.鹽析法：多采用硫酸銨鹽析法或硫酸鈉鹽析法。

2.凝膠過(guò)濾法血清蛋白的分級(jí)分離常用凝膠過(guò)濾法，按分子大小可分為3組：第1組包括IgM和一些脂蛋白；第2組主要是IgG和較少量的IgA、IgD、IgE等；第3組主要是自蛋白、血清黏蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。凝膠過(guò)濾法常結(jié)合鹽析法提取IgG，經(jīng)鹽析法可去除大部分雜蛋白，提高凝膠過(guò)濾法的分離效果。凝膠過(guò)濾法條件溫和，不影響IgG活性。

3.離子交換層析法 [醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)]

4.親和層析法。祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合原發(fā)性血小板減少性紫癜

A.出血時(shí)間延長(zhǎng)

B.血小板壽命縮短

C.APTT正常

D.PT延長(zhǎng)

E.PAIgG增高

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

解析：原發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是一種免疫性綜合病征，是常見(jiàn)的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正常或增多，幼稚化。：APTT稱(chēng)為活化部份凝血活酶時(shí)間，來(lái)測(cè)量血塊行程的速度，來(lái)評(píng)估凝血功能。造成APTT延長(zhǎng)的原因可能有：1.凝血因子缺損、維生素K缺乏、白血病、血友病。

原發(fā)性血小板減少性紫癜而內(nèi)外凝血時(shí)間是正常的。因此APTT和PT是正常的。

祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床微生物學(xué)】

不是無(wú)菌動(dòng)物特征的是

A.在無(wú)菌環(huán)境中生長(zhǎng)

B.除腸道內(nèi)有少量細(xì)菌外無(wú)微生物存在

C.對(duì)各種病原體感受性相同

D.體內(nèi)不含有任何抗體

E.自身不患感染性疾病

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：總鈣測(cè)定的常規(guī)方法是什么

解析：1）離子鈣測(cè)定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進(jìn)行測(cè)定。（2）總鈣測(cè)定：血液總鈣測(cè)定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗(yàn)。離子選擇電極法測(cè)定鈣離子已在臨床應(yīng)用。比色法有甲基麝香草酚藍(lán)法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。甲基麝香草酚藍(lán)比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍(lán)（MTB）結(jié)合，生成一種藍(lán)色的絡(luò)合物。加入適當(dāng)?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對(duì)測(cè)定的干擾，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比較，可求出血清總鈣的含量。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

某女，25歲，反復(fù)鞏膜黃染4年，查體鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下7.2cm，檢驗(yàn)結(jié)果：Hb75g/L，白細(xì)胞、血小板正常，RC9%；總膽紅素34μmol/L，間接膽紅素28μmol/L，HbsAg（+），Coombs試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞滲透脆性增加，最有可能的診斷是（）。

A.先天性非溶血性黃疸

B.慢性肝病性貧血

C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)慢性肝病性貧血表現(xiàn)是什么？

解析：貧血為慢性肝病常見(jiàn)表現(xiàn)之一，在肝硬變患者中尤其多見(jiàn)。貧血的程度大多為中等，偶爾較嚴(yán)重。有一些肝病患者雖然沒(méi)有貧血，但可出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)的改變?nèi)缇抻准t細(xì)胞或靶形細(xì)胞。

發(fā)生貧血的因素很多，最常見(jiàn)者有肝病本身、失血、葉酸缺乏、脾機(jī)能亢進(jìn)，其次為溶血。此外，血漿容量增多造成血液稀釋?zhuān)?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血相對(duì)地“加重”。有一些病例，血漿容量雖增多，但紅細(xì)胞容量可以正常。以上各種因素既可單獨(dú)存在，也可復(fù)合存在。肝病引起貧血的機(jī)理還不很清楚。雖然貧血與肝功能的損害有關(guān)，但兩者嚴(yán)重的程度并不呈平行關(guān)系。造血功能的抑制、紅細(xì)胞生存時(shí)間的縮短與貧血的發(fā)生都有關(guān)。

肝硬變時(shí)，由于門(mén)靜脈高壓可發(fā)生間歇性食管或胃底靜脈出血或痔出血，從而引起貧血。肝功能?chē)?yán)重障礙伴有凝血缺陷者，也可引起多處出血而致貧血。葉酸缺乏大多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，特別慢性嗜酒者。脾機(jī)能亢進(jìn)大多發(fā)生于肝硬變并發(fā)門(mén)靜脈高壓時(shí)。這種患者不但有貧血，而且可有白細(xì)胞減少或（及）血小板減少，即全血細(xì)胞減少。雖然肝病時(shí)紅細(xì)胞的生存時(shí)間大多有輕至中度縮短，但明顯的溶血性貧血則較為少見(jiàn)。偶爾血液中出現(xiàn)靴刺形細(xì)胞，這種細(xì)胞因膜內(nèi)膽固醇含量增多，變得很僵硬，易在脾臟內(nèi)被破壞而發(fā)生溶血性貧血。因慢性飲酒過(guò)度發(fā)生脂肪肝和極度高脂血癥者可以發(fā)生急性溶血，稱(chēng)為Zieve綜合征。

老師給您總結(jié)一下一般考試有“Coombs試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞滲透脆性增加”基本上說(shuō)的就是細(xì)胞形態(tài)變化，選遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

祝您順利通過(guò)考試！

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

關(guān)于氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色，下列概念不正確的是

A.其活性隨粒細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)

B.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和幼紅細(xì)胞均呈陰性

C.單核細(xì)胞為陰性，個(gè)別呈弱陽(yáng)性

D.急性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞多呈陽(yáng)性

E.原粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)或陽(yáng)性反應(yīng)，自早幼細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均為陽(yáng)性反應(yīng)

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：NCE是鑒別急單的試驗(yàn)，不是陽(yáng)性的嗎？

解析：氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）屬于酯酶染色的一種。

（1）原理：血細(xì)胞內(nèi)的氯乙酸AS-D萘酚酯酶將基質(zhì)液中的氯乙酸AS-D萘酚水解，產(chǎn)生萘酚AS-D，進(jìn)而與基質(zhì)液中的堅(jiān)牢藍(lán)GBC偶聯(lián)，形成不溶性紅色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。屬于特異性酯酶染色。

（2）結(jié)果判斷

陽(yáng)性結(jié)果為胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅色沉淀：①（一）胞質(zhì)無(wú)色。②（+）胞質(zhì)呈淡紅色。③（++）鮮紅色沉淀布滿胞質(zhì)。④（+++）深紅色沉淀充滿胞質(zhì)。

（3）正常血細(xì)胞的染色反應(yīng)

1）粒細(xì)胞系統(tǒng)：原始粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)或陽(yáng)性反應(yīng)，自早幼粒細(xì)胞至成熟中性粒細(xì)胞均為陽(yáng)性反映，酶活性并不隨細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)。嗜酸性粒細(xì)胞為陰性反應(yīng)或弱陽(yáng)性反應(yīng)，嗜堿性粒細(xì)胞為陽(yáng)性反應(yīng)。

2）其他血細(xì)胞、單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)，個(gè)別可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。淋巴醫(yī)學(xué)敎^育^網(wǎng)收集整理細(xì)胞、漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞和血小板均呈陰性反應(yīng)。

（4）臨床意義：鑒別急性白血病的類(lèi)型。急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白血病性原始粒細(xì)胞可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)；急性單核細(xì)胞白血病及急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)；急性粒-單核細(xì)胞白血病時(shí)，部分白血病祝您順利通過(guò)考試！

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