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骨與關(guān)節(jié)結(jié)核-初級護師輔導(dǎo)

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是護師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過考試!

(一)病因病理

1.病因骨關(guān)節(jié)結(jié)核病是全身結(jié)核病的一部分,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起,骨關(guān)節(jié)結(jié)核絕大部分由肺結(jié)核引起,少數(shù)繼發(fā)于消化、淋巴、泌尿等系統(tǒng)。

2.病理發(fā)病部位以脊柱最多見,約占50%,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。發(fā)病初起結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達關(guān)節(jié)滑膜或骨,為單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核,破壞尚不嚴重,此時如能及時正確治療,骨關(guān)節(jié)功能可完全保存。若病變惡化進一步發(fā)展,關(guān)節(jié)面軟骨破壞,形成全關(guān)節(jié)結(jié)核,骨與關(guān)節(jié)出現(xiàn)結(jié)核性浸潤、肉芽增生、干酪樣壞死、寒性膿腫和竇道。此時,關(guān)節(jié)已經(jīng)破壞嚴重,即便治療骨關(guān)節(jié)功能障礙也難免。晚期病人可發(fā)生病理性骨折或脫位。

(二)臨床表現(xiàn)

以青少年多見。

1.全身表現(xiàn)起病緩慢,低熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等全身結(jié)核病中毒表現(xiàn)。

2.局部表現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫及竇道。

(三)輔助檢查

1.實驗室檢查患病過久的病人血紅細胞及血紅蛋白可減少;活動期血紅細胞沉降率加快。寒性膿腫或竇道合并化膿感染時血白細胞和中性粒細胞增高。寒性膿腫穿刺抽膿,抗酸染色可查到結(jié)核菌。

2.X線檢查骨、關(guān)節(jié)結(jié)核行X線檢查十分重要,但早期影像改變不明顯,一般在發(fā)病后2個月可顯示病變。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理可見骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等。晚期可見死骨、空洞、病理性骨折或脫位。

3.CT與MRI檢查可以早期發(fā)現(xiàn)微小病變,可發(fā)現(xiàn)普通X線片不易查到的寒性膿腫為特點。

(四)治療原則

1.全身治療

(1)支持療法:多休息,必要時臥床休息。多食水果、蔬菜,營養(yǎng)豐富,多維生素飲食。

(2)抗結(jié)核藥物:用藥特點是2~3種藥物聯(lián)合應(yīng)用,給藥時間不可間斷,一般用藥2年。

2.局部治療

(1)非手術(shù)治療

1)固定制動:為減輕疼痛、預(yù)防畸形、防止病理性骨折和脫位,行牽引或石膏固定和制動。

2)局部注藥:可達到用量少、局部濃度高、全身反應(yīng)小的優(yōu)點。

(2)手術(shù)治療

1)切開排膿:對合并化膿感染的寒性膿腫,中毒明顯的病人,可行膿腫切開排膿。但易形成經(jīng)久不愈的竇道。

2)病灶清除術(shù):將病變部位膿液、死骨、結(jié)核性肉芽組織、干酪性壞死一并清除,消滅死腔,放入藥物,關(guān)閉傷口。

3)其他手術(shù):關(guān)節(jié)融合術(shù),適用于已破壞且不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)成形術(shù)和截骨術(shù)可改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形。

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