髕上滑囊區(qū)血腫

膝關(guān)節(jié)周圍有許多滑囊，多數(shù)與膝關(guān)節(jié)腔相通。髕上區(qū)滑囊是其中一個最大的滑囊，位于股四頭肌腱深面與股骨前面之間，兒童時期為獨立囊，成年后則與膝關(guān)節(jié)腔相通。

【病因病理】

髕上滑囊區(qū)血腫，是在膝關(guān)節(jié)屈曲位受傷所形成。多數(shù)病例在傷后逐漸產(chǎn)生腫脹和疼痛，5到6小時腫、痛迅速增劇。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.本病多發(fā)生于青年以后，有嚴重的急性外傷史。

2.主要癥狀為髕上滑囊區(qū)腫脹明顯，疼痛劇烈（病人多用雙手緊握膝部，以避免活動，減輕疼痛），膝關(guān)節(jié)活動受限制，不能直立行走。有些病例，晚期雖可勉強行走，但由于血腫始終存在，其活動仍不能恢復正常。

3.檢查時，可發(fā)現(xiàn)髕骨上緣呈半月形狀腫脹區(qū)，按壓時有波動感，腫脹最上界在髕骨上5到十厘米左右，血腫周圍緣明顯壓痛（其表面無水腫、無瘀血紫斑）在髕骨上緣上方2厘米處，皮尺側(cè)量可發(fā)現(xiàn)其周徑比健側(cè)增加2到4厘米左右。血腫局部穿刺，可見血性液體。

依據(jù)以上表現(xiàn)，結(jié)合X線檢查，無異常發(fā)現(xiàn)者，即可明確診斷。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜索整理

【手法治療】

按膝托足伸屈法：病人仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手虎口向下，拇、食二指捏緊血腫兩側(cè)的股骨內(nèi)、外髁處，手掌按壓髕上區(qū)血腫局部，另手托握傷肢足跟部（將足盡量背屈），緩緩抬起傷肢（離床面）三十度左右時，兩手同時向相反方向用力（即一手向下按壓血腫，另手將傷肢足跟向上托起），迅速將膝關(guān)節(jié)過伸；而后，立即將膝關(guān)節(jié)過屈，再緩緩伸直傷肢，手法即告結(jié)束。以后用藥物治療。

【注意事項】

1.施術(shù)手法前，應向病人或其家屬說明，在手法操作過程中，可有短暫的劇烈疼痛，以消除病人顧慮，取得其配合。施術(shù)手法過程中，常可聽到血腫被擠破的“撲落”聲，隨之腫塊即消失，疼痛也立即緩解。

2.部分病例，可伴有股骨內(nèi)、外髁或脛骨上端骨折，局部壓痛。如髕骨有壓痛，應注意有否髕骨骨折或髕骨裂，此種情況較多見。如髕上區(qū)滑囊血腫伴有膝關(guān)節(jié)損傷、錯位或嚴重韌帶撕裂、膝關(guān)節(jié)非損傷性滑膜病變、不穩(wěn)定性骨折、或嚴重骨質(zhì)疏松等，均不能使用本手法處理。

3.髕上區(qū)滑囊血腫伴有關(guān)節(jié)內(nèi)出血者，膝關(guān)節(jié)屈曲幅度較大，是外形除髕上滑囊區(qū)血腫外，膝關(guān)節(jié)周圍亦有明顯腫脹，此種現(xiàn)象的存在往往伴有其它組織的損傷，故必須引起注意。

4.術(shù)后應外敷消腫散，休息數(shù)日，并逐漸加強股四頭肌的功能鍛煉。以促進血腫吸收，防止股四頭肌萎縮。

（附）滑囊血腫洗敷方劑

（1）消腫散組成：芙蓉葉五百克，赤小豆一千五百七十克，麥硝粉五百三十克（即洗面筋時沉淀的小粉）。

作用：活血消腫，清熱止痛。

用法：上藥研細末，用冷水加蜂蜜適量，調(diào)拌成藥膏，攤在紙上或紗布上，貼敷傷處，包扎。每日或隔日換一次。

（2）四肢洗方

組成：落的打十二克，獨活、仙靈脾、桑寄生、桂枝、當歸、伸筋草、透骨草各9克，紅花5克。

用法：水煎，熏洗局部。每日一到二次，每次二十到二十五分鐘，2到3天1付。