醫(yī)學教育網小編搜集整理了外科手術的相關內容：經腹腔肝膿腫切開引流術；供參加外科主治醫(yī)師考試的考生參考。

對膿腔較大的肝膿腫：

1.可在膿液吸盡后在膿腔內塞入大網膜，以促進膿腔閉合。

2.如膿腔位于上方，已在膈面潰破，或即將穿破，必須在上方引流，假如膿腔壁下方肝組織較薄，必須同時在肝下用手指鈍性分離，行對口引流；否則，術后會因引流不暢而拖延治愈[圖2⑴].膿液粘稠者亦可另置細塑料管在膿腔內，以便術后灌洗，并灌注抗生素等[圖2⑵].

[適應證]

1.膿腔較大的細菌性肝膿腫。

2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經非手術治療無效者。

3.肝包囊蟲病繼發(fā)感染。

[術前準備]

1.全力支持治療 少量、多次輸血、補液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。

2.抗感染治療 根據細菌敏感度測定，估計致病菌株，選擇敏感抗生素或聯(lián)合應用廣譜抗生素治療。

3.定位 為了進一步證實診斷及決定手術入路，可根據體征、超聲波、x線或肝膿腫試驗穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。

[麻醉]

連續(xù)硬膜外麻醉。經胸入路時可選用肋間阻滯麻醉或全麻。

[手術步驟]

根據膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。

[術中注意事項]

1.當腹膜與肝有嚴重粘連時，不必勉強顯露肝臟，可在粘連明顯處穿刺找到膿腔后，直接切開，直達膿腔，放置引流。

2.腹膜與肝無明顯粘連時，應注意用紗布墊保護腹腔，以防引起腹膜炎。

3.當一處試驗穿刺不成功時，可從一個進針孔以扇狀不同方向穿刺。當抽出液為較多純血性液時，要退回針疛，改變方向再穿刺，防止肝內大血管損傷，引起肝內血腫。

4.引流管要置入膿腔，引出腹壁時防止扭曲。

5.小兒大網膜發(fā)育不全，當肝表面與腹膜無明顯粘連，病情又允許時，可慎用二期經腹肝膿腫引流術，即先在肝表面和切口內堵塞碘仿紗布，使之粘連，2～3日后抽出碘仿紗布，切開膿腫，放置引流管。此法可防止發(fā)生腹膜炎，但將招致二次手術的痛苦。

[術后處理]

1.繼續(xù)抗感染，支持治療。

2.注意觀察及記錄引流管引流液的性質和量。有明顯出血時要及時處理，引流不暢時要注意調整引流管的位置和用手捏擠引流管，以防膿塊阻塞。手術后3日可用抗生素液沖洗引流管，當膿液過稠時可在沖洗液內加入糜蛋白酶等。

3.引流量減少至10ml時，可予拔管。

4.取半坐位，以利引流。

5.應用保肝藥物。

6.注意腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎要及時處理。