水和鈉的代謝紊亂

一、等滲性缺水：不出現(xiàn)口渴，切記。

又稱急性或混合性缺水.由于短期失水，此時水和鈉成比例地喪失，因此血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓也可保持正常。

1.病因

①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等；

②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等；

③反復(fù)大量放胸、腹水等。

等滲性缺水反正記住是急性短期失水就可以了。

2.臨床表現(xiàn)

等滲性缺水絕對不會出現(xiàn)口渴

主要就是外周循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為：有惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴.舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥松弛。

短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，即喪失細(xì)胞外液的25%，患者則會出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足之癥狀.

當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)體重的6%～7%時，則可有嚴(yán)重的休克表現(xiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

3.診斷

依據(jù)病史中有消化液或其他體液的大量喪失及表現(xiàn)。血清N+、Cl-正常。（血清N+正常值是135-145mmol／L）

4.治療

靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，首選平衡鹽溶液，單用等滲鹽水大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險。

在糾正缺水后，排鉀量會有所增加，血清K+濃度也因細(xì)胞外液量的增加而被稀釋降低，故應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。所以要補(bǔ)鉀

二、低滲性缺水：區(qū)別于等滲缺水看NA.

又稱慢性或繼發(fā)性缺水，也不會出現(xiàn)口渴此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍（小于135mmol／L），細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。

1.病因胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻

2.臨床表現(xiàn)

輕度缺鈉者血鈉濃度在130～135mmol／L

中度缺鈉者血鈉濃度在120～130mmol／L

重度缺鈉者血鈉濃度在120mmol／L以下

3.診斷只要血鈉低于135mmol/L就是低鈉血癥，尿比重也是降低的。

4.治療

用高滲鹽水來治療，用5%氯化鈉溶液。

三、高滲性缺水

又稱原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時丟失，但因缺水更多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。只要出現(xiàn)了口渴，那就是高滲性缺水.

1.病因

①攝入水分不夠

②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷

2.臨床表現(xiàn)只要記住口渴

（1）輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%

（2）中度缺水者有極度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%.

（3）重度缺水者出現(xiàn)昏迷。缺水量超過體重的6%

3.診斷看血鈉，血鈉濃度升高，在150mmol/L以上

4.治療靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體