髖關節(jié)結核

髖關節(jié)結核占全身骨與關節(jié)結核發(fā)病率的第三位。兒童多見，單側性的居多。

1.臨床表現

起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、納差、消瘦及貧血等全身癥狀。早期癥狀為疼痛，在小兒則表現為夜啼。兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛加劇，出現跛行。后期可在腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫，其破潰后成為慢性竇道。股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為髖關節(jié)屈曲內收內旋畸形或髖關節(jié)強直及下肢不等長。

2.下列檢查有助于診斷：

（1）“4”字試驗。

（2）髖關節(jié)過伸試驗。

（3）托馬斯征（Thomas）陽性。

3.治療原則：全身治療與局部治療同樣重要。

（1）非手術治療

①抗結核藥物治療一般維持2年。

②有屈曲畸形者可作皮牽引，畸形矯正后以“人”字石膏固定3個月。

③單純性滑膜結核可行抗結核藥物的關節(jié)腔內注射。

（2）手術治療

①髖關節(jié)滑膜切除術：可減少炎性反應，保全股骨頭。

②病灶清除術：可清除骨性病灶、寒性膿腫及慢性竇道。醫(yī)學|教育網搜索整理

③髖關節(jié)融合術：可控制混合感染或病變靜止后的微動疼痛。

④人工全髖關節(jié)置換術：應在抗結核藥物嚴格控制下進行。

①轉子下矯形截骨術：適合于明顯髖關節(jié)屈曲、內收或外展畸形的患者。