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砷化氫中毒的搶救及護理

控制溶血,及早進行血透及換血療法,解毒藥物的合理應(yīng)用是搶救成功的關(guān)鍵。

1溶血治療:由于嚴(yán)重溶血,血紅蛋白、砷-血紅蛋白復(fù)合物與紅細(xì)胞碎片可堵塞并毒害腎小管。溶血后貧血又導(dǎo)致腎缺氧,加重了腎的損害。故應(yīng)用大劑量激素控制溶血,并靜脈補充碳酸氫鈉堿化尿液,保持尿pH7~8,減輕血紅蛋白對腎小管的阻塞。

2透析及換血療法:急性砷化氫中毒并發(fā)急性腎衰者均需盡快進行透析治療和換血療法。換血療法能排出血液內(nèi)紅細(xì)胞碎片、砷-血紅蛋白復(fù)合物、血影細(xì)胞等;補充正常紅細(xì)胞,改善貧血、缺血、缺氧是砷化氫中毒時的特殊治療方法。換血過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化,尤其是血壓的變化,如血壓偏低,則應(yīng)在血壓正常后行換血治療,或先輸血后放血,保證足夠的血容量,密切觀察有無輸血反應(yīng)。血液透析,1/d,每次透析5h,首次3h.由于患者凝血功能障礙,故透析時應(yīng)減少肝素劑量;合并消化道出血的患者行無肝素透析,應(yīng)用全身和局部止血藥。每日觀察尿量、血壓、全身水腫情況,能下床行走的患者應(yīng)監(jiān)測體重,以決定透析脫水量,避免發(fā)生心力衰竭。注意有無高鉀、低鈉、低鈣、代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)。

3解毒藥物的合理應(yīng)用:對于合并急性腎衰的患者,由于砷化氫中毒的解毒藥具有腎毒性,且絡(luò)合物不能從尿排出,故應(yīng)減少用藥劑量,在透析配合下使用。二巰基丙醇肌注后30min,其血濃度達(dá)高峰,吸收與解毒于4h內(nèi)完成,故于透析前4h靜脈推注。中度中毒,6~8h靜脈推注二巰基丁二鈉1g,并保持尿量>1500ml/d,至尿砷正常為止。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

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