創(chuàng)傷的診斷需確定受傷部位、病變范圍、損傷程度、全身性變化及并發(fā)癥。
(一)病史詢問
1.受傷時(shí)情況:致傷原因、作用部位、人體姿勢等。如老年人跌倒,臀部著地,可能發(fā)生股骨頸骨折。
2.傷后癥狀及演變過程:做出正確診斷。如顱腦傷后曾出現(xiàn)中間清醒期,可考慮硬膜外血腫形成。
3.經(jīng)過何種處理及處理時(shí)間:如傷后使用止血帶,應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間。
4.既往健康狀況:注意與診治損傷相關(guān)的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥等對(duì)傷口愈合有影響的疾病。
(二)體格檢查
1.首先觀察生命體征和全身情況:BP、P、R、T、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位,尤應(yīng)注意有無窒息、休克等表現(xiàn)。
2.詳細(xì)檢查局部:根據(jù)受傷史及突出體征進(jìn)行。醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如腹部傷應(yīng)檢查觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動(dòng)性濁音、肝濁音區(qū)、腸鳴音等。
3.開放性損傷:必須認(rèn)真查看傷口或創(chuàng)面,并注意其形狀、出血、污染、滲出物及傷道位置等情況。
(三)輔助檢查
選擇必需項(xiàng)目,減輕病員痛苦,避免時(shí)間、人力和物資浪費(fèi)。勿延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。
1.化驗(yàn)血常規(guī)、血細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血生化等。
2.穿刺和導(dǎo)管檢查:胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、導(dǎo)尿管插入或灌注試驗(yàn)、中心靜脈壓測定等。
3.影像學(xué)檢查:X~ray、CT、超聲、選擇性動(dòng)脈造影等。
4.其他特殊檢查:對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷,尤其是并發(fā)休克的病人,可采用各種電子監(jiān)測(如心電監(jiān)護(hù))重要臟器的功能,及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治龅取?
(四)檢查注意事項(xiàng)
①危重情況,立即搶救。②檢查步驟簡捷,動(dòng)作謹(jǐn)慎輕巧。③重視癥狀明顯的部位,同時(shí)仔細(xì)查找隱蔽的損傷。④接受多個(gè)病人時(shí),不可忽視沉默的傷員。⑤一時(shí)難以診斷者,只在對(duì)癥處理過程中嚴(yán)密觀察病情變化。