典型腸瘺的發(fā)生發(fā)展一般經(jīng)歷4個(gè)階段，相繼出現(xiàn)以下病理改變：

（1）腹膜炎期：主要發(fā)生于創(chuàng)傷或手術(shù)后1周以內(nèi)。由于腸內(nèi)容物經(jīng)腸壁缺損處漏出，對漏口周圍組織產(chǎn)生刺激，引起腹膜炎癥反應(yīng)。其嚴(yán)重程度依瘺口的位置、大小、漏出液的性質(zhì)和數(shù)量不同而異。高位、高流量的空腸瘺，漏出液中含有大量膽汁、胰液，具有強(qiáng)烈的消化、腐蝕作用，而且流量大，常常形成急性彌漫性腹膜炎。瘺口小、流量少的腸瘺則可形成局限性腹膜炎。

（2）局限性膿腫期：多發(fā)生于腸瘺發(fā)病后7～10天。由于急性腸瘺引起腹腔炎癥反應(yīng)，腹腔內(nèi)纖維素滲出，引流作用，大網(wǎng)膜的包裹，腸漏周圍器官的粘連等等，使?jié)B漏液局限、包裹形成局限性膿腫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

（3）瘺管形成期：上述膿腫在沒有及時(shí)人為引流情況下，可發(fā)生破潰，使膿腔通向體表或周圍器官，從腸壁瘺口至腹壁或其他器官瘺口處，形成固定的異常通路，膿液與腸液經(jīng)過此通道流出。

（4）瘺管閉合期：隨著全身情況的改善和有效治療，瘺管內(nèi)容物引流通暢，周圍組織炎癥反應(yīng)消退以及纖維組織增生，瘺管將最后被肉芽組織充填并形成纖維瘢痕而愈合。

腸瘺出現(xiàn)后，除了原有疾病引起的病理生理改變外，腸瘺本身也會引起一系列特有的病理生理改變，主要包括：水電解質(zhì)和酸堿紊亂、營養(yǎng)不良、消化酶的腐蝕作用、感染以及器官功能障礙等方面。依據(jù)瘺口的位置、大小、流量以及原有疾病的不同，對機(jī)體造成的影響也不相同。瘺口小，位置低、流量少的腸瘺引起的全身病理生理改變小；高位、高流量的瘺則引起的病理生理改變比較明顯，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF），導(dǎo)致患者死亡。

（1）水電解質(zhì)和酸堿紊亂：腸瘺按其流出量的多少，分為高流量瘺與低流量瘺。消化液丟失量的多少取決于腸瘺的部位，十二指腸、空腸瘺丟失腸液量大，也稱高位腸瘺，而結(jié)腸及回腸瘺腸液損失少稱低位腸瘺。大量腸液流失引起脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，甚至危及患者生命。

（2）營養(yǎng)不良：因腸液丟失，腸液中營養(yǎng)物質(zhì)和消化酶丟失，消化吸收功能發(fā)生障礙，加上感染等因素，更是加重了營養(yǎng)不良，其后果與短腸綜合征相同。

（3）消化酶的腐蝕作用：腸液腐蝕皮膚可使皮膚發(fā)生糜爛和潰瘍甚至壞死，消化液積聚在腹腔或瘺管內(nèi)，可能腐蝕其他臟器，也可能腐蝕血管造成大量出血，傷口難以愈合。

（4）感染：腸瘺一旦發(fā)生后，由于引流不暢而造成腹腔內(nèi)膿腫形成。腸腔內(nèi)細(xì)菌污染周圍組織而發(fā)生感染，又因消化酶的腐蝕作用使感染難以局限，如腸瘺與膽道、膀胱相通則引起相應(yīng)器官的感染，甚至發(fā)生敗血癥。

水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)不良和感染是腸瘺病人的三大基本病理生理改變，尤其是營養(yǎng)不良和感染在腸瘺病人往往比較嚴(yán)重，而且互為因果，形成惡性循環(huán)，可引起膿毒血癥和多器官功能障礙綜合征（MODS），最后出現(xiàn)MOF而死亡。