骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理及分類是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需了解的知識(shí)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容與考生分享，希望給予大家?guī)椭?

一、病因及發(fā)病率

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是常見病，多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時(shí)，病菌被控制或消滅；機(jī)體抵抗力降低時(shí)，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。一般病程緩慢，偶有急性發(fā)作。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是全身性疾病的局部表現(xiàn)，檢查時(shí)應(yīng)注意有無呼吸系、消化系及淋巴腺等結(jié)核；治療上必須注意全身與局部兩方面情況。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核在兒童與青少年發(fā)病率最高，但成人也可發(fā)生。發(fā)生在脊柱的約占50%，負(fù)重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等也較多，上肢如肩、肘和腕關(guān)節(jié)較少。

二、病理及分類

骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理和其他結(jié)核一樣，可分為三期：第一期為滲出期，第二期為繁殖期，第三期為干酪樣變性期。以后出現(xiàn)三種情況：

①病灶纖維化、鈣化或骨化而愈；

②病灶被纖維組織包圍，長期靜止?fàn)顟B(tài)；

③病灶發(fā)展擴(kuò)大。

根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。當(dāng)病變僅局限于骨組織或滑膜組織時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨尚無損害，如能在此階段治愈，關(guān)節(jié)多能保存。單純性（骨或滑膜）結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，均可破壞關(guān)節(jié)軟骨，而使關(guān)節(jié)的三個(gè)組成部分（骨、滑膜、軟骨）同時(shí)受累，即為全關(guān)節(jié)結(jié)核。

三、骨關(guān)節(jié)結(jié)核的病理發(fā)展過程

（一）單純性骨結(jié)核

結(jié)核病灶局限于骨組織，多見于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管狀骨兩端的松質(zhì)骨。堅(jiān)質(zhì)骨如管狀管的骨干，則很少見。發(fā)生在松質(zhì)骨中心部位時(shí)，病變特點(diǎn)是骨組織的侵潤和壞死，壞死與活骨分離后形成死骨，吸收后形成空洞醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。發(fā)生在松質(zhì)骨邊緣時(shí)僅形成局限性骨質(zhì)缺損。堅(jiān)質(zhì)骨結(jié)核多自髓腔開始，以局限性溶骨性破壞為主，一般不形成大塊死骨。兒童與青少年的骨干結(jié)核可有大量的骨膜新骨形成，成人則新生骨很少，而老年人僅見溶骨性改變。

（二）單純性滑膜結(jié)核

多發(fā)生于滑膜較多的關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、肘等關(guān)節(jié)，病灶在關(guān)節(jié)滑膜開始，進(jìn)展緩慢?；じ腥窘Y(jié)核后，其表層充血，水腫，漿液滲出和單核細(xì)胞浸潤，關(guān)節(jié)液增多，常呈混濁。以后滑膜由淺紅色變?yōu)榘导t色，表面粗糙，晚期則纖維組織增生而肥厚變硬。如病變逐漸擴(kuò)散，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)均受破壞。形成全關(guān)節(jié)結(jié)核。

（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核

單純骨或滑膜型結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復(fù)，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，從而喪失關(guān)節(jié)功能，發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核后，全身或局部癥狀均較顯著?？捎泻阅撃[形成醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，經(jīng)組織間隙向他處擴(kuò)散，有的自行穿破或誤被切開，引起繼發(fā)性感染，竇道經(jīng)久不愈。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的破壞與擴(kuò)散，一般較緩慢，少有新骨增生。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核也有其修復(fù)過程，即結(jié)核性肉芽組織逐漸變?yōu)槌墒斓慕Y(jié)締組織，有的發(fā)生骨化，因而關(guān)節(jié)有纖維強(qiáng)直，少有骨性強(qiáng)直。

在單純性骨結(jié)核，病灶未侵入關(guān)節(jié)前即予消除，可防止全關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生，在單純滑膜型結(jié)核，早期去除滑膜病灶可防止其發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核，并保持關(guān)節(jié)的一定功能，在全關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除和關(guān)節(jié)融合術(shù)可導(dǎo)致該關(guān)節(jié)結(jié)核病的治愈，保持肢體的一定功能，因此，及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)病理過程常有決定性的影響。