1.定義

約10%高血壓患者，盡管使用了3種以上合適劑量降血壓藥聯合治療，血壓仍未能達到目標水平，稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。

2.病因

（1）血壓測量錯誤：袖帶大小不合適，上臂圍粗大者使用了普通袖帶；袖帶置于有彈性阻力的衣服（毛線衣）外面；放氣速度過快；聽診器置于袖帶內；在聽診器上向下用力較大。有些是間接測量血壓方法引起的假性頑固性高血壓。假性高血壓可發(fā)生在廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人，測量肱動脈血壓時需要比動脈腔更高的袖帶壓力方能阻斷血流，因此血壓表上顯示的血壓數值高于實際動脈腔內的壓力。在以下情況時應懷疑假性高血壓：血壓明顯升高而無靶器官損害；降壓治療后在無過多血壓下降時產生明顯的頭暈、乏力等低血壓癥狀；肱動脈處有鈣化證據；肱動脈血壓高于下肢動脈血壓；重度單純性收縮期高血壓。

（2）降壓治療方案不合理：采用不合理的聯合治療不能顯著增強降壓效應醫(yī)學|教育網搜集；采用了對某些患者有明顯不良反應的降血壓藥，導致無法增加劑量提高療效和不依從治療；在3種降血壓藥的聯合治療方案中無利尿藥。

（3）藥物干擾降壓作用：同時服用干擾降壓作用的藥物是血壓難以控制的一個較隱蔽的原因。例如，非甾體抗炎藥（NSAID）引起水鈉潴留，增強對升壓激素的血管收縮反應，能抵消除鈣通道阻滯劑外各種降血壓藥的作用；擬交感胺類藥物具有激動僅腎上腺素能活性作用，例如某些滴鼻液、抑制食欲的減肥藥，長期使用可升高血壓或干擾降壓作用；三環(huán)類抗抑郁藥阻止交感神經末梢攝取利血平、可樂定等降血壓藥；免疫抑制劑環(huán)孢素刺激內皮素釋放，增加腎血管阻力，減少水鈉排泄；治療終末期腎病貧血的重組人紅細胞生成素能直接作用于血管，升高周圍血管阻力；口服避孕藥和糖皮質激素也拮抗降血壓藥的作用。

（4）容量超負荷：飲食鈉攝入過多抵消降血壓藥作用。肥胖、糖尿病、腎損害和慢性腎功能不全時通常有容量超負荷。對采用未包括利尿藥的聯合治療；血壓未能控制的患者中醫(yī)學|教育網搜集，可以采用短期強化利尿治療試驗來判斷，或聯合服用長作用的噻嗪類利尿藥和短作用的袢類利尿藥觀察治療效應。

（5）胰島素抵抗：胰島素抵抗是肥胖和糖尿病患者發(fā)生頑固性高血壓的主要原因。在降血壓藥治療基礎上聯合使用胰島素增敏劑，可以明顯改善血壓控制。肥胖者減輕體重5kg就能顯著降低血壓或減少使所用的降血壓藥數量。