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老年人的營養(yǎng)支持-內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)

2013-07-11 09:59 來源:
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  一、疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點(diǎn)

  1.隨著醫(yī)療衛(wèi)生和人民生活的改善,我國已步入老年化社會,老年病人逐漸增多。尤其在外科病人中,老年人有較高的手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

  2.老年人生理功能和應(yīng)激能力下降,加之吸收障礙、營養(yǎng)攝入不足,營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。

  3.老年人重要臟器功能減退,常合并慢性疾病,如血管硬化,阻塞性肺部疾病、心腎功能不全等。

  4.老年人能量消耗降低,一般約下降20%左右。包括靜息能量消耗和食物的特殊動力作用等均降低。

  5.老年人對碳水化合物的代謝能力降低,糖耐量下降,易發(fā)生高糖血癥。手術(shù)創(chuàng)傷、感染時,糖利用障礙,無氧酵解增加,乳酸積聚,易出現(xiàn)代謝性酸中毒。

  6.老年人消化吸收功能障礙,對蛋白質(zhì)、脂肪、糖的吸收減少,物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換率低,易發(fā)生負(fù)氮平衡。

  7.老年人對脂肪廓清能力下降,補(bǔ)充脂肪易導(dǎo)致血脂升高:血中低密度脂蛋白水平升高,高密度脂蛋白降低,易發(fā)生膽固醇沉積。

  8.老年人日照不足,食物中維生素D攝入低,鈣吸收下降約50%,骨密度降低,易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

  二、營養(yǎng)支持原則

  1.首選腸內(nèi)營養(yǎng),符合生理,有利于維持腸道功能,實(shí)施方便,并發(fā)癥少,易于長期應(yīng)用。若不能耐受或無法進(jìn)行時才選用腸外營養(yǎng)。

  2.糾正老年人的營養(yǎng)不良不能操之過急,尤其是嚴(yán)重營養(yǎng)不良時,先補(bǔ)給半量,再逐步增加至所需營養(yǎng)素的全量。

  3.在糾正營養(yǎng)不良時,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病,只有治愈原發(fā)疾病,才能更好地糾正營養(yǎng)不良。

  三、營養(yǎng)支持的實(shí)施要點(diǎn)

  1.由于老年人機(jī)體老化,臟器功能減退,多數(shù)可能處于營養(yǎng)危機(jī)狀態(tài)。營養(yǎng)支持的配方及給予方法應(yīng)與中青年人不同,需根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)制定。

  2.腸內(nèi)營養(yǎng)時盡可能口服,應(yīng)選擇適合老年人口味、濃度高的流質(zhì)飲食。若口服飲食不及需要量的50%,需給予管飼飲食。

  3.管飼時首選鼻飼,應(yīng)采用勻速滴入的方法,從低濃度、低劑量開始,逐漸增加。

  4.病情重且需營養(yǎng)支持較久時,可考慮作造口術(shù),包括內(nèi)鏡輔助下的胃或空腸造口(PEG、PEJ),或開腹手術(shù)作胃或空腸造口術(shù)

  5.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇也要依據(jù)老年人特點(diǎn),多選用平衡飲食,富含蛋白質(zhì)、糖和少量脂肪,易于消化吸收的含纖維飲食。

  6.腸外營養(yǎng)支持方法基本與中青年相同,但老年人常需限制液體攝入量。因此,選擇中心靜脈通路并輸入高滲性液體較好。

  7.腸外營養(yǎng)液應(yīng)配制成混合營養(yǎng)液輸入,從低熱量開始,可按25kcal/(kg.d),糖:脂比例2:1,氮0.16g/(kg.d)給予。肝病病人應(yīng)增加支鏈氨基酸的用量。同時供給足量的維生素(包括水溶性和脂溶性)、電解質(zhì)及微量元素。

  8.患有其它疾病,長期服藥的病人,應(yīng)考慮營養(yǎng)與藥物的相互作用關(guān)系。

  9.無論是口服營養(yǎng)飲食、管飼營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)均應(yīng)隨著需求量的改變而改變。

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