外科主治醫(yī)師考試案例分析中關鍵是:診斷、診斷依據(jù)和進一步檢查。
1.診斷:
病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理這個過程相對病史采集難度稍大些,需要一定的知識積累。
?。?)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。
?。?)要先定大方向再定性。
?。?)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。
?。?)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。
2.診斷依據(jù):
一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序對應列出。
3.鑒別診斷:
要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分,原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。
4.進一步檢查:
這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進,要排除有無合并甲亢性心臟病,則需要進一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進一步做CT(看是否肝、腹腔轉移),拍胸片(有無肺轉移)。再比如心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。
5.治療:
只需表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預防復發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。