1.一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在

A.同側(cè)視神經(jīng)

B.對側(cè)視神經(jīng)

C.視交叉

D.同側(cè)動眼神經(jīng)

E.對側(cè)動眼神經(jīng)

【正確答案】A

【答案解析】

一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對光反射消失，間接對光反射存在。因為患側(cè)視神經(jīng)損傷，沖動不能傳入，故直接對光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動傳到雙側(cè)動眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動眼神經(jīng)正常，沖動可從對側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對光反射存在。一側(cè)動眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對光反射和間接對光反射均消失。因為動眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動無論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動眼神經(jīng)損傷，都不會引起患側(cè)眼的對光反射。

2.根性感覺障礙特點不應(yīng)有

A.癥狀在病變同側(cè)

B.咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

C.出現(xiàn)感覺分離

D.感覺障礙范圍呈帶狀

E.放射性疼痛

【正確答案】C

【答案解析】

脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性（也稱根性）分布的各種感覺障礙。①后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運動神經(jīng)元性癱瘓癥狀。②脊神經(jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。③后角病變：因痛、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時可出現(xiàn)相應(yīng)范圍內(nèi)的下運動神經(jīng)元性癱瘓癥狀，頸8胸1側(cè)角受累時出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的植物神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。④脊髓中央灰質(zhì)病變：雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、深感覺或精細(xì)觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)深、淺感覺傳導(dǎo)通路上一部分受損而另一部分相對保留時即出現(xiàn)分離性感覺障礙。

綜上所述，C是錯誤的。

3.女性，30歲，近3年來梳頭時易脫發(fā)，經(jīng)常反復(fù)口腔潰瘍，2年來冬季遇冷對手指蒼白疼痛繼之發(fā)紫，后恢復(fù)正常。詢問病史得知，夏天病人受陽光照射后面部易患紅斑，懷疑是SLE.加上哪項檢查結(jié)果即可確診

A.ESR增快，ANA陽性，RF陽性

B.ANA陽性，狼瘡細(xì)胞陽性

C.Coombs試驗陽性、血小板及白細(xì)胞減少

D.高球蛋白血癥，尿蛋白（+++）、SS-A（+）

E.抗dsDNA陰性，梅毒血清試驗陽性

【正確答案】B

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：①蝶形或盤形紅斑；②無畸形的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛；③脫發(fā)；④雷諾氏現(xiàn)象和／或血管炎；⑤口腔粘膜潰瘍；⑥漿膜炎；⑦光過敏；⑧神經(jīng)精神癥狀。

實驗室檢查：①血沉增塊（魏氏法＞20／小時末）；②白細(xì)胞降低（＜4000/mm3）和／或血小板降低（<80，000/mm3）和／或溶血性貧血；③蛋白尿（持續(xù)+或+以上者）和／或管型尿；④高丙種球蛋白血癥；⑤狼瘡細(xì)胞陽性（每片至少2個或至少兩次陽性）；⑥抗核杭體陽性。

凡符合以上臨床和實驗室檢查6項者可確診。確診前應(yīng)注意排除其他結(jié)締組織病，藥物性狼瘡癥候群，結(jié)核病以及慢性活動性肝炎等。不足以上標(biāo)準(zhǔn)者為凝似病例，應(yīng)進(jìn)一步作如下實驗室檢查，滿6項者可以確診：

進(jìn)一步的實驗檢查項目：①抗DNA抗體陽性（同位素標(biāo)記DNA放射免疫測定法，馬疫錐蟲涂片或短膜蟲涂片免疫熒光測定法）；②低補體血癥和／或循環(huán)免疫復(fù)合物測定陽性（如PEG沉淀法），冷環(huán)蛋白側(cè)定法，抗補體性測定法等物理及其他免疫化學(xué)、生物學(xué)方法）；③狼瘡帶試驗陽性；④腎活檢陽性；⑤Sm抗體陽性醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)

臨床表現(xiàn)不明顯但實驗室檢查足以診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡者，可暫稱為亞臨床型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

狼瘡細(xì)胞：主要用于系統(tǒng)紅斑狼瘡的檢查。

狼瘡細(xì)胞正常值：正常范圍：陰性（無狼瘡細(xì)胞）。

狼瘡細(xì)胞臨床意義：

陽性：系統(tǒng)紅斑狼瘡（0.7～0.8），狼瘡細(xì)胞還偶見于下列疾病和情況：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病，結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥，肝炎，皮肌炎和其他變態(tài)反應(yīng)性疾病。此外，下列藥物可引起或誘發(fā)SLE：普魯卡因酰胺，異煙肼，抗驚厥藥，巴比妥類，甲基多巴，甲基硫氧嘧啶，口服避孕藥，PAS，青酶素，酚噻嗪，奎尼丁，利血平，鏈酶素，磺胺類，四環(huán)素等。

4.女性，61歲，早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺正常，其診斷為

A.右側(cè)中樞性面癱

B.左側(cè)中樞性面癱

C.右側(cè)周圍性面癱

D.左側(cè)周圍性面癱

E.雙側(cè)周圍性面癱

【正確答案】B

【答案解析】

中樞性面癱：病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致，表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱。

面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊。可能的病因是：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。

中構(gòu)性面神經(jīng)麻痹時，顏面不對稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。

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