電燒傷早期清創(chuàng)術(shù)操作步驟是外科主治醫(yī)師需要了解和掌握的，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理相關(guān)知識(shí)如下：

    電燒傷早期清創(chuàng)術(shù)操作步驟演示

　　1.全身麻醉或神經(jīng)區(qū)域阻滯麻醉。

　　2.按嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，2%過(guò)氧化氫，生理鹽水及1：2000苯扎溴銨等消毒液反復(fù)沖洗創(chuàng)面，絡(luò)合碘消毒數(shù)遍。

　　3.切除焦痂，切口向上下兩端延長(zhǎng)，尤其是向腫脹的近心端延長(zhǎng)，充分顯露燒傷的深部組織，逐層探查，清除所有的壞死組織。早期準(zhǔn)確判斷已壞死的組織，仍存在一些困難，常采取的方法有：①根據(jù)組織的外觀，切割肌肉有無(wú)收縮和出血，必要時(shí)用直流電刺激肌肉和神經(jīng)的方法，以正確判斷組織的活力。②亞甲藍(lán)染色。術(shù)前24～48h于焦痂下注射亞甲藍(lán)2～4ml，術(shù)中發(fā)現(xiàn)壞死組織呈藍(lán)色，生理鹽水沖洗不褪色?；蛐g(shù)中以亞甲藍(lán)染色1～2min，再以生理鹽水沖洗，著色的組織為壞死組織。③術(shù)中做病理組織快速切片檢查，有利于充分切除壞死組織和最大限度保留尚有活力的組織。④應(yīng)用99m锝磷酸鹽掃描，能立即顯示肌肉損害的范圍。掃描顯示“冷”或無(wú)灌流區(qū)，提示組織已屬不可逆性壞死，無(wú)法保留。如顯示正常灌流區(qū)，提示組織未受損害，若顯示“熱”或灌流增加，提示肌肉組織有20%～80%肌纖維壞死。

　　4.探查重要的神經(jīng)、血管，對(duì)有碳化或液化的神經(jīng)應(yīng)予剪除，盡量保持神經(jīng)的連續(xù)性。必要時(shí)可采用游離神經(jīng)移植術(shù)。重要的血管損傷，引起肢體血供障礙，應(yīng)行血管移植或人造血管移植。

　　5.肌腱燒傷除碳化外，均應(yīng)保留，如肌腹燒傷壞死、肌腱存在，可將肌腱與另根肌腹吻接。

　　6.骨燒傷壞死，應(yīng)保留死骨，在死骨表面上用刀刮除干凈，皮瓣覆蓋。

　　7.創(chuàng)面覆蓋的選擇：①壞死組織清除后基底軟組織正常，可選擇斷層皮片移植修復(fù)；②有神經(jīng)、肌腱、血管等深部組織外露或損傷的創(chuàng)面，選擇皮瓣修復(fù)；③首次清創(chuàng)，若壞死組織無(wú)法清除干凈，可暫時(shí)用異種皮覆蓋，再次清創(chuàng)后用皮瓣覆蓋；④大關(guān)節(jié)部位一般選擇皮瓣修復(fù)，可防止攣縮畸形。

　　8.皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管，進(jìn)行負(fù)壓引流，一般48～72h拔除，如引流物較多，引流管可適當(dāng)延長(zhǎng)數(shù)天拔除。

　　9.術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染。

　　10.早期主動(dòng)或被動(dòng)功能活動(dòng)，防止肌腱粘連。

　　注意事項(xiàng)

　　1.壞死組織必須清除干凈，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免創(chuàng)面感染。

　　2.創(chuàng)面徹底止血，反復(fù)沖洗創(chuàng)面，防止感染及術(shù)后出血而形成血腫。

　　3.采用神經(jīng)、血管或肌腱移植的創(chuàng)面，必須具備以下條件：①清創(chuàng)比較徹底；②創(chuàng)面無(wú)感染；③有可靠的皮瓣或肌皮瓣覆蓋。

　　4.大血管損傷，如頸總動(dòng)脈、腋動(dòng)脈或股動(dòng)脈等，在探查血管前首先應(yīng)找到上一級(jí)血管，如鎖骨下動(dòng)脈或髂外動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈探查時(shí)應(yīng)作好開(kāi)胸準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血，同時(shí)也為血管移植創(chuàng)造條件。

　　5.采用吻合血管的游離皮瓣移植修復(fù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵是血管吻合的質(zhì)量及在無(wú)損傷的血管部位進(jìn)行吻合。高壓電燒傷往往伴有不同程度的血管損傷，血管吻合的位置應(yīng)距損傷處3～5cm，手術(shù)顯微鏡下觀察血管端內(nèi)膜無(wú)剝脫，平整，光滑，無(wú)明顯水腫，在此處做血管吻合較為可靠。

　　6.創(chuàng)口周?chē)纳睥蚨葻齻つw一并切除，以免影響傷口愈合及增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。

　　7.腕部環(huán)形創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)，注意保護(hù)腕背部靜脈，避免術(shù)后手部靜脈血回流障礙。

　　8.皮瓣縫合應(yīng)無(wú)張力，張力過(guò)大會(huì)影響皮瓣血供。