1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1急性HIV感染

1.1.1流行病學(xué)史

1.1.1.1同性戀或異性戀有多個(gè)性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性。

1.1.1.2靜脈吸毒史。

1.1.1.3用過進(jìn)口Ⅷ因子等血液制品。

1.1.1.4與HIV/AIDS患者有密切接觸史。

1.1.1.5有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。

1.1.1.6出國史。

1.1.1.7抗HIV（+）者所生子女。

1.1.1.8輸入未經(jīng)抗HIV檢測(cè)的血液。

1.1.2臨床表現(xiàn)

1.1.2.1有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。

1.1.2.2個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。

1.1.2.3頸、腋、及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。

1.1.2.4肝脾腫大。

1.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.1.3.1周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異性淋巴細(xì)胞。

1.1.3.2CD4/CD8比值大于1.

1.1.3.3抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性者，一般經(jīng)2～3個(gè)月才陽轉(zhuǎn)。最長可達(dá)6個(gè)月，在感染窗口期抗體陰性。

1.1.3.4少數(shù)病人初期血清P24抗原陽性。

1.2無癥狀HIV感染

1.2.1流行病學(xué)史：同急性HIV感染。

1.2.2臨床表現(xiàn)：常無任何癥狀及體征。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.3.1抗HIV抗體陽性，經(jīng)確診實(shí)驗(yàn)證實(shí)者。

1.2.3.2CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常CD4/CD8大于1.

1.2.3.3血清P24抗原陰性。

1.3AIDS

1.3.1流行病學(xué)史同急性HIV感染。

1.3.2臨床表現(xiàn)

1.3.2.1原因不明的免疫功能低下。

1.3.2.2持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑大于1cm）。

1.3.2.3慢性腹瀉多于4～5次/日，3個(gè)月內(nèi)體重下降大于10%.

1.3.2.4合并有口腔鏈珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染，弓型體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。

1.3.2.5中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。

1.3.3實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.3.1抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。

1.3.3.2P24抗原陽性（有條件單位可查）。

1.3.3.3CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3或200～500mm3.

1.3.3.4CD4/CD8小于1.

1.3.3.5周圍血WBC、Hb下降。

1.3.3.6β2微球蛋白水平增高。

1.3.3.7可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。

1.4病例分類

1.4.1確診病例

1.4.1.1HIV感染者須具備抗HIV抗體陽性，急性HIV感染系高危險(xiǎn)人群在追蹤過程中抗HIV陽轉(zhuǎn)。

1.4.1.2AIDS病例：具備有1.3.1，1.3.2中任何一項(xiàng)和1.3.3中1.3.3.1、1.3.3.3、1.3.3.7.

2HIV/AIDS的預(yù)防原則

HIV/AIDS的患者的血液、精液、唾液、眼淚、腦脊液、宮頸分泌物、乳汁中曾分離出HIV.血液和精液引起傳播機(jī)會(huì)多。一般握手、生活上交往和接觸不會(huì)引起傳播。

2.1宣傳教育：通過電視、廣播小冊(cè)子及衛(wèi)生講座使廣大群眾了解HIV/AIDS的危害性和傳播途徑醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理。

2.2性病門診或防治所應(yīng)對(duì)性病患者除了治療外，盡量進(jìn)行HIV抗體的檢測(cè)，勸其配偶或性伴侶亦來院檢查治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行宣教。

2.3對(duì)高危人群，如賣淫嫖娼者、同性戀者、靜脈吸毒者應(yīng)進(jìn)行HIV/AIDS的知識(shí)教育。

2.4HIV感染和AIDS患者一旦懷孕應(yīng)進(jìn)行人工流產(chǎn)。

2.5對(duì)獻(xiàn)血員從大城市開始進(jìn)行獻(xiàn)血前檢測(cè)抗HIV抗體，陽性者不得獻(xiàn)血，還須做流行病學(xué)調(diào)查。

2.6各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管，如沒條件用一次性的注射器則應(yīng)遵照消毒管理方法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格消毒后再用。加強(qiáng)對(duì)各種醫(yī)療器械尤其口腔器械和內(nèi)窺鏡的消毒。

2.7對(duì)已查出并診斷的HIV/AIDS患者要進(jìn)行教育和定期隨訪，對(duì)其家庭成員也要進(jìn)行教育和指導(dǎo)，有條件者應(yīng)進(jìn)行抗HIV抗體的檢測(cè)，特別是其配偶或性伴侶。

2.8對(duì)靜脈吸毒者，不僅教育還應(yīng)聯(lián)合其家屬，應(yīng)動(dòng)員去戒毒所戒毒。由于復(fù)吸率很高，要對(duì)吸毒者及其家屬宣傳HIV/AIDS的嚴(yán)重后果和傳播途徑。

2.9各級(jí)醫(yī)療單位對(duì)發(fā)現(xiàn)可疑的HIV/AIDS要抽血送防疫站檢測(cè)HIV抗體，對(duì)已確診的HIV/AIDS應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生部。

3HIV/AIDS的治療原則

對(duì)急性HIV感染和無臨床癥狀的HIV各無需特殊藥物治療，只需注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)和勞逸結(jié)合，但要避免傳染他人。對(duì)于AIDS患者主要針對(duì)病原學(xué)和各種合并癥的治療，也包括支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。如果P24抗原陽性，CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3可用AZT（Azidonthimidine，疊氮胸苷）等抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的藥物以減少HIV病毒的復(fù)制。

3.1休息

HIV患者可以照常工作學(xué)習(xí)，但AIDS患者在有低熱、腹瀉等癥狀，或有合并各種感染時(shí)須注意休息。

3.2加強(qiáng)營養(yǎng)

AIDS患者常因發(fā)熱、口腔念珠菌病或皰疹性病毒感染，不能很好進(jìn)食而至營養(yǎng)不良，已是免疫功能低下，再加上營養(yǎng)不良更容易引起結(jié)核等并發(fā)癥，因此要建議高蛋白飲食。

3.3病原學(xué)的治療

目前最常見的AZT（疊氮胸苷）、DDI（雙脫氧肌苷）DDC（雙脫氧胸苷）均為抑制逆轉(zhuǎn)錄酶阻斷HIV在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，可聯(lián)合使用。

3.4免疫調(diào)節(jié)藥物

3.4.1干擾素

有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，劑量是3Miu肌注，每周三次，3～6個(gè)月/療程。

3.4.2白細(xì)胞介素Ⅱ（IL-Ⅱ）

IL-Ⅱ可使患者淋巴細(xì)胞數(shù)增加，改善免疫功能。目前多采用重組IL-Ⅱ（干擾素，白細(xì)胞介素均有發(fā)熱等副作用）。

3.4.3丙種球蛋白

AIDS患者由于體液免疫功能亦受影響容易發(fā)生各種細(xì)菌性感染，定期用丙種球蛋白能減少細(xì)菌性感染的發(fā)生。

3.4.4中藥

如香茹多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前有些研究工作已發(fā)現(xiàn)某些中藥或其成分，在體外實(shí)驗(yàn)室能抑制HIV，具有良好的前景。

3.5各種合并癥治療

3.5.1口腔念珠菌感染

AIDS患者常反復(fù)發(fā)生口腔念珠感染有時(shí)延及扁桃體及咽后壁，可局部涂制霉菌素加甘油，或調(diào)成粘稠糊狀慢慢吞噬，或口服伊曲康唑，或氟康唑。

3.5.2卡氏肺囊蟲肺炎

臨床表現(xiàn)：呼吸困難，明顯PO2低（70mmHg左右），但胸卡顯示其病變不太重時(shí)，結(jié)合病史及抗HIV（+）要考慮本病可口服TMPco恢復(fù)后尚需間斷服用以防復(fù)發(fā)。長期服用時(shí)要注意血象及尿和腎功能。國外用Pentamidine口服或氣霧劑吸入。

3.5.3細(xì)菌性感染

有反復(fù)發(fā)作的沙門菌感染，如血培養(yǎng)（+）可口服喹諾酮類藥物。美國最近報(bào)導(dǎo)在AIDS患者中結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染發(fā)病率很多，且進(jìn)展迅速，可用三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥，用藥過程中亦需注意肝腎功能。

3.5.4隱球菌腦膜炎

治療重點(diǎn)是降顱內(nèi)壓，可用20%甘露醇，或作腦室引流，抗生素方面可用二性霉素B或氟康唑醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理，病情穩(wěn)定后可改口服氟康唑。

3.5.5皰疹病毒感染

皮膚帶狀皰疹可口服無環(huán)鳥苷，粘膜單純皰疹或巨細(xì)胞病毒感染可口服無環(huán)鳥苷，或干擾素。

3.5.6弓形體

口服S.D.和乙胺嘧啶。亦可口服螺旋霉素，但作用不太肯定。

3.5.7隱孢子蟲病

主要表現(xiàn)為腹瀉，目前尚無特效治療，另有Isospora和Microsporidia均可引起腹瀉、小腸吸收不良，診斷時(shí)要作糞便涂片的特殊染色和電顯檢查才能診斷，治療是補(bǔ)液和電介質(zhì)及調(diào)整免疫功能。

3.5.8腫瘤

對(duì)發(fā)展較快的Kaposi肉瘤可用長春新堿（或長春花堿），博來霉素或阿霉素聯(lián)合治療，或干擾素，歷時(shí)半年至一年，效果較好，亦可局部放療。