系統(tǒng)病變對牙拔除術的影響及拔牙禁忌癥

2013-01-07 16:19 醫(yī)學教育網

系統(tǒng)病變對牙拔除術的影響及拔牙禁忌癥：

		可耐受	禁忌癥或暫緩拔牙
心臟病		心功能尚好，I或II級（以2%lidocaine為宜，去甲腎上腺素總劑量控制在0.04mg以內冠心病患者術前口服擴冠脈藥物，內科監(jiān)控下可拔牙心瓣膜病患者術前預防性使用抗生素（阿莫西林（成人2g，兒童50mg/kg）術前1h口服為標準預防用藥）	（1）有近期心肌梗死病史者（2）近期（<3m）心絞痛頻繁發(fā)作（3）心功能III-IV級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀（4）心臟病合并高血壓者（5）有3度或2度II型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者
高血壓		（1）單純性高血壓病，在無心腦腎并發(fā)癥情況下（2）異常血壓（>140/90mmHg），最好在監(jiān)護下行牙拔除術（3）術中必須保證無痛，局麻以lidocaine為宜，Adr一次劑量不超過0.04mg	BP>180/100mmHg時應先控制
造血系統(tǒng)疾?。ㄑ翰。?/strong>	貧血	（1）血紅蛋白在80g/L以上，血細胞比容在30%以上（2）慢性貧血者（3）老年或動脈硬化者，血紅蛋白應保持在100g/L左右
	白細胞減少癥或粒細胞缺乏癥	中粒（2-2.5）10^9/L，或WBC>410^9/L	中粒<1*10^9/L
	白血病	（1）慢粒者經治療而處于穩(wěn)定期者（2）慢淋必須拔牙者	急性白血病
	惡性淋巴瘤	必須拔牙者應與有關專家配合，在治療有效、病情穩(wěn)定后方可進行
	原發(fā)性血小板減少性紫癜	血小板>100*10^9/L	急性期
	血友病	血友病甲如必須拔牙時應補充凝血因子VIII 當血漿中因子VIII濃度提高到正常的30%時可行拔牙或小手術，提高到60%時可行較大手術
糖尿病		空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dL）而又無酸中毒癥狀者接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1-2h進行	未控制而嚴重的DM
甲亢		在Graves病控制后，靜息脈搏在100次/min以下，基礎代謝率在+20%以下注：麻藥中勿加Adr 術前中后監(jiān)測脈搏和BP
腎臟疾病		處于腎功能代償期，即內生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dL），臨床無癥狀	各類急性腎病
肝炎		術前應作凝血功能試驗異常者應于術前2-3d開始予足量vitK & C，并予其他護肝藥物；術后繼續(xù)給予；術中應加用局部止血藥物	急性肝炎期間慢性肝炎肝功明顯損害時
妊娠		對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進行在懷孕的第4、5、6個月期間進行較安全注：麻藥中不加Adr
月經期			可能發(fā)生代償性出血，應暫緩
感染急性期		如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，未發(fā)生全身并發(fā)癥，且易于拔除的牙，可在有效抗生素控制下拔除
惡性腫瘤		放療前位于照射部位的牙，應在放療前至少7-10d拔除或完成治療	牙位于腫瘤中或已被腫瘤累及時的單純拔牙為禁忌（應與腫瘤一起切除）放療后3-5年
長期抗凝藥物治療		（1）長期小劑量阿司匹林者，通?？刹煌Ｋ帲缧柰Ｋ帒谛g前3-5d開始（2）對心瓣膜置換術、冠脈搭橋或成形術后者可使用立止血預防術后出血（3）對長期使用heparin者，如停藥則在肝素注射6h后，皮下注射24h后可進行手術（4）使用華法令，如停藥應至少在術前3-5d
長期腎上腺皮質激素治療		注：術后20h左右時危象最危險時期
神經精神疾患		使用全麻	主要為合作問題