衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南(2012年版)》的通知
衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2012〕128號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局,中國疾病預(yù)防控制中心:
2008年6月,我部印發(fā)了《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》(衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕109號),對預(yù)防和控制基孔肯雅熱起到了積極作用。為適應(yīng)當(dāng)前我國基孔肯雅熱疫情形勢,結(jié)合近年實(shí)際防控經(jīng)驗(yàn),指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好基孔肯雅熱預(yù)防和處置工作,保護(hù)人民群眾身體健康,我部組織制定了《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南(2012年版)》?,F(xiàn)印發(fā)給你們(電子版可從衛(wèi)生部網(wǎng)站下載),請結(jié)合工作實(shí)際,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。本指南自印發(fā)之日起施行,《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》同時廢止。
衛(wèi)生部辦公廳
2012年10月30日
基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南(2012年版)
基孔肯雅熱(ChikungunyaFever,CHIKF)是一種因感染基孔肯雅病毒導(dǎo)致以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹為主要臨床表現(xiàn)的病毒性傳染病,主要通過白紋伊蚊、埃及伊蚊叮咬傳播。該病雖然病死率很低,但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。
為指導(dǎo)各地進(jìn)一步做好基孔肯雅熱防控工作,在我部2008年印發(fā)的《基孔肯雅熱預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》基礎(chǔ)上,制定本技術(shù)指南。
一、疾病概述
(一)病原學(xué)。
基孔肯雅病毒(Chikungunyavirus,CHIKV),屬于披膜病毒科甲病毒屬,病毒直徑約60~70nm,有包膜。基因組為單股正鏈RNA,長度約為11-12kb;有1個血清型,可分3個基因型,即西非型、中-東-南非洲型和亞洲型。病毒可在Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。病毒不耐酸、不耐熱,56℃30分鐘即可滅活,70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可殺滅病毒。
(二)流行病學(xué)。
1.傳染源。
患者、隱性感染者是本病的主要傳染源。非人靈長類動物是本病的宿主。
2.傳播途徑。
本病主要通過媒介伊蚊叮咬傳播。
3.人群易感性與免疫力。
人群對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可獲得持久免疫力。
4.傳播媒介。
白紋伊蚊和埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。白紋伊蚊與埃及伊蚊主要孳生在較為潔凈的容器積水中,一般在白天叮咬人,活動高峰在日出后2小時和日落前2小時。
伊蚊在叮咬病毒血癥期的人或動物后,病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖并到達(dá)唾液腺內(nèi)增殖,經(jīng)2至10天的外潛伏期再傳播病毒。蚊體內(nèi)的病毒可存活較長時間,甚至終生帶毒。
5.傳染期。
患者在發(fā)病當(dāng)天至7天具有傳染性。
6.地理分布。
基孔肯雅熱的地理分布與媒介伊蚊的地理分布相關(guān),在非洲次撒哈拉地區(qū)、東南亞地區(qū)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理、印度洋沿岸及島嶼、西太平洋地區(qū)的熱帶或亞熱帶區(qū)域呈地方性流行。
據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道,近年來非洲和東南亞地區(qū)常發(fā)生基孔肯雅熱的暴發(fā)和流行。2006年,馬爾代夫、毛里求斯、馬達(dá)加斯加、塞舌爾、法屬留尼旺島、馬來西亞、印度尼西亞以及印度等國家和地區(qū)曾報道基孔肯雅熱暴發(fā)疫情,其中,法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達(dá)27萬人,約占當(dāng)?shù)厝丝诘?0%;印度當(dāng)年報告的疑似病例超過139萬,部分地區(qū)的發(fā)病率超過45%.2008-2009年,泰國、新加坡、印度、馬來西亞報告了基孔肯雅熱疫情;2010年,印度、印度尼西亞、越南、中國均有基孔肯雅熱疫情報告。法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。
7.發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)。
發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)。在熱帶和亞熱帶地區(qū),基孔肯雅熱一年四季均可發(fā)病。
(三)主要臨床表現(xiàn)。
潛伏期1至12天,通常3至7天。
發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎、皮疹是本病的典型臨床表現(xiàn)。主要癥狀有急起高熱、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、斑丘疹,可伴有頭痛,惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀,畏光,結(jié)膜充血或出血癥狀。急性癥狀一般持續(xù)5至7天。皮疹常見于面部或四肢伸展側(cè)。關(guān)節(jié)痛常表現(xiàn)為游走性疼痛,可累及多個關(guān)節(jié),以侵犯小關(guān)節(jié)(如指關(guān)節(jié))多見;關(guān)節(jié)痛常伴隨發(fā)熱癥狀出現(xiàn),可持續(xù)數(shù)天或數(shù)月。部分病人可表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛。少數(shù)患者可出現(xiàn)出血、腦炎、脊髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。
二、疫情分類與防控區(qū)域劃定
(一)輸入性病例。
指發(fā)病前12天內(nèi)到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。
(二)本地感染病例。
指發(fā)病前12天內(nèi)未離開過本地區(qū)(以縣/區(qū)為單位),或未到過有基孔肯雅熱流行的國家或地區(qū)的病例。
(三)疫點(diǎn)。
疫點(diǎn)是指基孔肯雅熱病人及隱性感染者活動區(qū)域中,能夠造成周圍人群感染的區(qū)域范圍。通常以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動場所為中心,根據(jù)蚊媒活動范圍劃定半徑100米之內(nèi)的空間范圍,通常作為疫情處置的核心區(qū)。一例感染者可劃定多個疫點(diǎn)。
(四)預(yù)警區(qū)。
預(yù)警區(qū)是指當(dāng)發(fā)生基孔肯雅熱疫情時,根據(jù)基孔肯雅熱病人、隱性感染者和蚊媒等傳染源或媒介活動情況,結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果劃定的可能存在疫情擴(kuò)散風(fēng)險的區(qū)域。通常以核心區(qū)周圍的半徑500米區(qū)域作為疫情處置的預(yù)警區(qū)。農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯,必要時或以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為預(yù)警區(qū)。在城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會或街道劃為預(yù)警區(qū)。
三、發(fā)現(xiàn)與報告
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和/或皮疹的患者,應(yīng)詳細(xì)了解患者的流行病學(xué)史(旅游史或周圍人群發(fā)病情況),考慮本病的診斷,及時采樣送檢。
各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱疑似、臨床診斷或確診病例時,要于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,報告疾病類別選擇“其它傳染病”,如為輸入病例須在備注欄注明來源地區(qū)。
構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的,應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府報告,并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。
各級衛(wèi)生行政部門與當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫部門建立信息溝通與交流機(jī)制,及時掌握當(dāng)?shù)乜诎遁斎氩±南嚓P(guān)信息,防止發(fā)生因輸入病例導(dǎo)致本地傳播。
四、實(shí)驗(yàn)室檢測
各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例時,要認(rèn)真按照《基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案》(附件1)進(jìn)行標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測。
當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室無條件檢測時,應(yīng)及時送上級疾控中心進(jìn)行檢測。
五、病例管理與職業(yè)防護(hù)
基孔肯雅熱病例的治療主要是采取對癥、支持等綜合治療。對急性期病例必須采取防蚊隔離措施,防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天,且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。
在做好病例管理的基礎(chǔ)上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施,防止院內(nèi)感染。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時,應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)和防蚊防護(hù)等措施。
六、流行病學(xué)調(diào)查
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報告后,必須立即組織專業(yè)人員按照《基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案》(附件2)開展調(diào)查,明確感染地點(diǎn),搜索可疑病例,評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險。
發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時,必須開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測和評估醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,分析疫情動態(tài),評估流行趨勢,及時提出有針對性的控制措施。
對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對象,按《基孔肯雅熱流行病學(xué)個案調(diào)查表》(附件2之附表1)進(jìn)行詳細(xì)個案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的病例可使用“基孔肯雅熱入戶調(diào)查登記表”(附件2之附表2)收集簡要流行病學(xué)信息。
七、預(yù)防控制措施
目前尚沒有基孔肯雅熱疫苗??刂埔廖妹浇槊芏?、做好防蚊滅蚊工作是預(yù)防控制基孔肯雅熱最基本和最重要的措施。
(一)預(yù)防性措施。
1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,普及預(yù)防知識。
(1)指導(dǎo)群眾防蚊滅蚊。
在有基孔肯雅熱流行風(fēng)險的地區(qū),要采取多種有效形式,以通俗易懂的方式開展健康教育活動。宣傳要點(diǎn)包括:基孔肯雅熱由伊蚊(俗稱花斑蚊或花蚊子)叮咬傳播;伊蚊在水缸、水盆等積水容器中繁殖;清除積水、翻盆倒罐,清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防基孔肯雅熱流行;在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣,可涂蚊蟲驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬。
(2)提示旅游者預(yù)防境外感染。
各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助旅游部門做好前往基孔肯雅熱流行區(qū)的旅游者及導(dǎo)游的宣傳教育,尤其是前往東南亞、南亞和非洲流行區(qū)的旅游者,提高防范意識,防止在境外感染基孔肯雅熱。告知游客一旦出現(xiàn)可疑癥狀,應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。
2.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高疾病識別能力。
開展醫(yī)務(wù)人員診療知識培訓(xùn),提高疾病診斷與識別能力。重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前開展一次基層醫(yī)務(wù)人員基孔肯雅熱相關(guān)知識的強(qiáng)化培訓(xùn),增強(qiáng)對基孔肯雅熱的認(rèn)識,及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似基孔肯雅熱病例。
3.加強(qiáng)媒介伊蚊密度監(jiān)測,落實(shí)滅蚊措施。
疾控部門應(yīng)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的蚊媒密度監(jiān)測或調(diào)查,包括伊蚊種類、密度、季節(jié)消長等;發(fā)現(xiàn)蚊媒密度偏高時,及時提請相關(guān)單位開展清除蚊蟲孳生地及預(yù)防性滅蚊工作。
4.開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動,全面清除蚊蟲孳生地。
存在流行風(fēng)險的地區(qū)應(yīng)積極做好愛國衛(wèi)生運(yùn)動,搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生、清除蚊蟲孳生地等工作。
5.加強(qiáng)信息溝通,做好聯(lián)防聯(lián)控。
衛(wèi)生部門與檢驗(yàn)檢疫、旅游等部門建立聯(lián)防機(jī)制,及時通報信息和協(xié)調(diào)疫情處置工作。
(二)疫情控制措施。
疫情控制措施包括:病例管理、個案調(diào)查、病例搜索、宣傳教育、蚊媒密度調(diào)查、滅蚊及效果評價等內(nèi)容。
1.輸入性病例的控制措施
輸入性病例的防控重點(diǎn)是查明患者病毒血癥期(起病7天內(nèi))的活動地點(diǎn),根據(jù)蚊媒密度與傳播風(fēng)險評估結(jié)果醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理,采取針對性措施控制疫情擴(kuò)散,主要包括以下幾個方面:
(1)開展流行病學(xué)調(diào)查和風(fēng)險評估。
發(fā)現(xiàn)基孔肯雅熱病例后,應(yīng)盡快開展流行病學(xué)調(diào)查,查明患者感染來源地以及發(fā)病前后活動情況;開展病例搜索和疫點(diǎn)蚊媒密度調(diào)查,評估傳播風(fēng)險。
(2)疫點(diǎn)現(xiàn)場的組織協(xié)調(diào)與溝通。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查與傳播風(fēng)險評估劃定疫點(diǎn)后,應(yīng)盡快通知疫情發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政府(辦事處),做好組織開展基孔肯雅熱防治的協(xié)調(diào)工作,落實(shí)防蚊滅蚊藥物和物資的儲備與調(diào)撥,采取殺滅成蚊、清除蚊媒孳生地以及開展公眾宣傳教育等措施。
(3)開展病例搜索。
發(fā)現(xiàn)輸入病例后,應(yīng)追蹤有共同暴露史人群的健康狀況,對可能共同暴露者應(yīng)盡可能采血送檢。
(4)疫情通報,強(qiáng)化部門協(xié)作。
發(fā)現(xiàn)輸入病例時,應(yīng)盡快通報相關(guān)地區(qū)或由上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向有關(guān)地區(qū)進(jìn)行通報,通報內(nèi)容應(yīng)包括:病人姓名、發(fā)病和診斷情況、主要行程、旅行團(tuán)或接待單位名稱以及相關(guān)的聯(lián)系方式等。
病例途經(jīng)地區(qū)的疾控機(jī)構(gòu)接報后,應(yīng)根據(jù)病例停留日期和傳染期,評估當(dāng)?shù)貍鞑ワL(fēng)險,并開展相應(yīng)的防控工作。
2.本地感染疫情的控制措施。
發(fā)現(xiàn)本地感染疫情時,應(yīng)在做好病例管理的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好以下工作:
(1)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),建議疫情所在地人民政府盡快成立基孔肯雅熱疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組,組織落實(shí)各項(xiàng)防控工作。
(2)開展流行病學(xué)調(diào)查,劃定核心區(qū)和預(yù)警區(qū),制定相應(yīng)的防控策略。在核心區(qū)開展以殺滅成蚊、清理蚊蟲孳生地為重點(diǎn)的綜合防控措施。對預(yù)警區(qū)的人群,主動開展發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛等癥狀的應(yīng)急監(jiān)測工作。
(3)媒介監(jiān)測與效果評價。
在核心區(qū)要求每3天開展1次布雷圖指數(shù)調(diào)查工作,每4天開展1次成蚊密度調(diào)查,要求盡快將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。在預(yù)警區(qū)要求每周1次蚊媒幼蟲和成蚊密度調(diào)查,力求將布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵指數(shù)控制在5以下。
(4)開展流行因素調(diào)查,評估疫情擴(kuò)散風(fēng)險。
在開展流行病學(xué)調(diào)查的同時,詳細(xì)收集疫點(diǎn)及預(yù)警區(qū)的自然生態(tài)、人口與居住條件、流動人口特點(diǎn)、環(huán)境與衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理、地形地貌、氣溫、降雨量等與疾病發(fā)生和傳播相關(guān)的信息,分析當(dāng)?shù)刈匀灰蛩睾蜕鐣蛩貙膊鞑サ挠绊?,評估疫情擴(kuò)散風(fēng)險。根據(jù)疫情評估結(jié)果,及時調(diào)整防控策略。
(5)做好風(fēng)險溝通。
依法依規(guī)及時向社會公布疫情信息,充分發(fā)動群眾,開展以清除伊蚊孳生地為主要內(nèi)容的愛國衛(wèi)生運(yùn)動。
(三)疫情終止判定。
最后一例病例發(fā)生后39天(7天病毒血癥期+20天蚊媒壽命+12天內(nèi)潛伏期)沒有新發(fā)病例,并且核心區(qū)布雷圖指數(shù)連續(xù)兩周低于5,可認(rèn)為本次疫情終止。
附件:1.基孔肯雅熱實(shí)驗(yàn)室檢測方案
2.基孔肯雅熱流行病學(xué)調(diào)查方案