說明

【通用名稱】 鹽酸舍曲林片(左洛復(fù))

【商品名稱】 鹽酸舍曲林片(左洛復(fù))

【英文名稱】 SERTRALINE HYDROCHLORIDE

【漢語拼音】 yansuanshequlinpian(zuoluofu)

【成份 】 鹽酸舍曲林

【化學(xué)名】 （ 1 S-順式）-4-（3,4-二氯苯基）-1,2,3,4-四氫-N-甲基-1-萘啶胺鹽酸鹽，

【分子式】 C17H17NCl2·HCl，分子量為342.7。

【用法用量】

口服 ： 舍曲林片每日1次口服給藥，早或晚服用均可。

舍曲林片可與食物同時(shí)服用，也可單獨(dú)服用。

初始治療 ：每日服用舍曲林1片（50 mg）。

劑量調(diào)整：對(duì)于每日服用1片（50 mg）療效不佳而對(duì)藥物耐受性較好的患者可增加劑量，至少需1周時(shí)間將劑量升至最大4片（200 mg）/日。因舍曲林的消除半衰期為24小時(shí)，劑量的調(diào)整時(shí)間間隔不應(yīng)短于1周。服藥7日內(nèi)可見療效。完全起效則需要更長(zhǎng)的時(shí)間，強(qiáng)迫癥的治療尤其如此。

維持治療 ：長(zhǎng)期用藥應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量，并維持最低有效治療劑量。

孕婦及哺乳期婦女用藥：曾在大鼠及家兔身上進(jìn)行生殖毒性研究，用藥劑量分別達(dá)到人類最大用藥劑量（mg/kg/日）的20倍和100倍。在任何劑量水平下均無致畸證據(jù)，然而，在相當(dāng)于人類最大用藥劑量（mg/kg/日）的2.5-10倍的劑量水平下，舍曲林與胚胎的骨化延遲有關(guān)，可能繼發(fā)對(duì)于胎盤屏障的影響。在約是人類最大劑量（mg/kg/日）5倍的劑量水平下，給予母體舍曲林后，繼而出現(xiàn)新生幼子存活率降低。對(duì)于其它的抗抑郁藥物也曾有過新生幼子存活率降低的報(bào)道，這些影響的臨床意義還不明確。對(duì)于妊娠婦女沒有進(jìn)行過足夠的、有良好對(duì)照的研究。由于生殖毒性研究并不總能預(yù)示人類的反應(yīng)，孕婦只有在利大于弊的情況下才能用藥。育齡婦女使用舍曲林則應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧２溉槠谟盟?：現(xiàn)在的關(guān)于乳汁中舍曲林濃度的數(shù)據(jù)資料非常有限。對(duì)小樣本的哺乳期母親及嬰兒的零星研究提示，有含量不等的舍曲林和/或其代謝產(chǎn)物分泌在乳汁中，乳汁中可測(cè)出的含量不到母體中濃度的1/10，故哺乳期婦女服藥時(shí)不宜哺乳。

兒童用藥：盡管兒童患者對(duì)舍曲林的代謝稍快，為了避免產(chǎn)生過高的血藥濃度，對(duì)兒童患者建議使用較低劑量，尤其是6-12歲體重較輕的兒童。

老年用藥：老年患者用藥劑量范圍與年輕患者的相同。共700多老年患者（>65歲）參加了證實(shí)舍曲林在這部分人群中療效的臨床試驗(yàn)。老年患者中不良反應(yīng)的形式和發(fā)生率與年輕患者中的相似。

【規(guī)格】 50mg*14片

【貯藏】 密封，30°C以下保存。

【包裝】 盒

【有效期】 60個(gè)月

藥學(xué)作用

【藥理作用】鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。其作用機(jī)制與其對(duì)中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制有關(guān)。在臨床劑量下，舍曲林阻斷人血小板對(duì)5-羥色胺的攝取。研究提示舍曲林是一種強(qiáng)效和選擇性的神經(jīng)元5-羥色胺再攝取抑制劑，對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺僅有微弱影響。體外研究顯示，舍曲林對(duì)腎上腺素能受體(α1，α2，β)、膽堿能受體、GABA受體、多巴胺能受體、組胺受體、5-羥色胺能受體（5HT1A, 5HT1B, 5HT2）或苯二氮卓受體沒有明顯的親和力。對(duì)上述受體的拮抗作用被認(rèn)為與其它精神疾病用藥的鎮(zhèn)靜作用、抗膽堿作用和心臟毒性相關(guān)。動(dòng)物長(zhǎng)期給予舍曲林可使腦中去甲腎上腺素受體下調(diào)，這與臨床上其它抗抑郁癥藥物的作用一致。舍曲林對(duì)單胺氧化酶沒有抑制作用。臨床試驗(yàn)抑郁性障礙 ：對(duì)在參加了為期8周的舍曲林50-200 mg/日的開放性試驗(yàn)并治療有效的抑郁癥門診患者進(jìn)行了一項(xiàng)研究。將這些患者（N=295）隨機(jī)分到舍曲林50-200 mg/日組或安慰劑組，繼續(xù)進(jìn)行44周的雙盲試驗(yàn)。舍曲林組患者的復(fù)發(fā)率與安慰劑組相比顯著降低。完成研究的患者的平均給藥劑量為70 mg/日。強(qiáng)迫癥 ：在一項(xiàng)長(zhǎng)期研究中，入選參加了為期52周的舍曲林50-200 mg/日的單盲試驗(yàn)并治療有效的患者，這些患者符合DSM-III-R中強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者（n=224）隨機(jī)分到舍曲林或安慰劑組繼續(xù)治療28周，觀察因病情復(fù)發(fā)或療效不佳而脫落的患者比例。在繼續(xù)治療的28周期間，舍曲林組因病情復(fù)發(fā)或療效不佳脫落的患者比例顯著低于安慰劑組。在男性和女性患者中均顯示出這一特點(diǎn)。毒理研究遺傳毒性 ：細(xì)菌突變?cè)囼?yàn)、小鼠淋巴瘤突變?cè)囼?yàn)、在體小鼠骨髓和體外人淋巴細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)結(jié)果表明，在有或無代謝激活存在時(shí)，舍曲林均未出現(xiàn)遺傳毒性。生殖毒性：給藥劑量為80 mg/kg (以mg/m2計(jì)，為人最大推薦劑量MRHD的4倍) 時(shí)，兩個(gè)大鼠試驗(yàn)之一觀察到動(dòng)物生育力降低。在大鼠和家兔上進(jìn)行了劑量分別達(dá)80 mg/kg/日和40 mg/kg/日的生殖毒性研究（以mg/m2計(jì)約相當(dāng)于人最大推薦劑量的4倍），在各試驗(yàn)劑量下均未發(fā)現(xiàn)致畸作用。懷孕大鼠和家兔在器官形成期給予舍曲林（劑量分別為10 mg/kg 和40 mg/kg，以mg/m2計(jì)約相當(dāng)于MRHD的0.5倍和4倍）時(shí)觀察到胎仔骨化延遲。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期給予舍曲林，劑量20 mg/kg下死產(chǎn)幼鼠及出生后前4天幼鼠死亡數(shù)量增加，出生后前4 天幼鼠的體重亦降低，對(duì)大鼠幼鼠無影響的劑量為10 mg/kg。幼鼠存活率的降低是由舍曲林在子宮的暴露所致。但這些作用的臨床意義尚不清楚。致癌性 ：在CD-1小鼠和Long-Evans大鼠上進(jìn)行了劑量達(dá)40 mg/kg/日 (以mg/m2計(jì)，分別約相當(dāng)于MRHD 的1倍和2倍) 的終生致癌性研究。在10-40 mg/kg 劑量時(shí)，雄性小鼠出現(xiàn)劑量相關(guān)性的肝腺瘤增加，在雌性小鼠或接受相同給藥處理的大鼠上未觀察到肝腺瘤的增加，也未見肝細(xì)胞癌的增加。CD-1小鼠肝腺瘤的自發(fā)率具有波動(dòng)性，該結(jié)果對(duì)人類的意義尚不清楚。40 mg/kg 雌性大鼠出現(xiàn)甲狀腺濾泡腺瘤增加，同時(shí)并不伴有甲狀腺增生。與對(duì)照組比較，10-40 mg/kg給藥組大鼠子宮腺瘤增加，但尚不明確該結(jié)果與藥物的相關(guān)性。依賴性 ：動(dòng)物研究未顯示本品有興奮作用或巴比妥樣（中樞抑制劑）濫用的潛在性。

【藥代動(dòng)力學(xué) 】

男性每日口服舍曲林一次50-200 mg，舍曲林表現(xiàn)出與用藥劑量成正比的藥代動(dòng)力學(xué)特性，連續(xù)用藥14天，服藥4.5-8.4小時(shí)人體血藥濃度達(dá)峰值（Cmax）。青少年和老年人的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與18-65歲之間成人無明顯差別。舍曲林平均半衰期為22-36小時(shí)。與終末清除半衰期相一致，每天給藥1次，1星期后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度，在這過程中有2倍的濃度蓄積。舍曲林的血漿蛋白結(jié)合率為98%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，舍曲林有較大的分布容積。舍曲林主要首先通過肝臟代謝，血漿中的主要代謝產(chǎn)物N-去甲基舍曲林的藥理活性在體外明顯低于舍曲林，約是舍曲林的1/20，沒有證據(jù)表明其在抗抑郁模型體內(nèi)有藥理活性，它的半衰期是62-104小時(shí)。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最終代謝產(chǎn)物從糞便和尿中等量排泄，只有少量（<0.2%）舍曲林以原形從尿中排出。食物對(duì)舍曲林片劑的生物利用度無明顯的影響。

【藥物相互作用 】 單胺氧化酶抑制劑（MAOI） ：舍曲林合并單胺氧化酶抑制劑，包括選擇性的單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭和可逆性的單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺治療出現(xiàn)了嚴(yán)重副反應(yīng)，有時(shí)是致命性的。有些病例是類似5-羥色胺綜合征的表現(xiàn)，包括 ：發(fā)熱、強(qiáng)直、肌肉痙攣、自主神經(jīng)功能紊亂伴生命體征快速波動(dòng) ；精神狀況的改變包括精神紊亂、易激惹及極度激越直至發(fā)展為譫妄和昏迷。所以，服用單胺氧化酶抑制劑時(shí)或停用單胺氧化酶抑制劑14天內(nèi)不能服用舍曲林 ；同樣，舍曲林停用后也需14天以上才能開始單胺氧化酶抑制劑的治療。匹莫齊特 ：在一項(xiàng)單劑低劑量匹莫齊特（2 mg）與舍曲林合用的研究中證實(shí)，兩藥同服可使匹莫齊特的血漿濃度升高。升高的水平未引起EKG 的變化。這種藥物相互作用的機(jī)制尚不清楚，由于匹莫齊特的治療窗較窄，禁止舍曲林與匹莫齊特同服。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和酒精 ：每日同時(shí)服用舍曲林200 mg不會(huì)增加乙醇、卡馬西平、氟哌啶醇或苯妥英對(duì)健康受試者認(rèn)知功能和精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)能力的作用，但不主張舍曲林與酒精合用。鋰劑 ：對(duì)正常志愿者進(jìn)行的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，舍曲林與鋰劑合用未明顯改變鋰劑的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，但與安慰劑相比震顫增多，表明兩藥之間存在藥效學(xué)相互作用的可能。舍曲林與其它經(jīng)5-羥色胺能機(jī)制起作用的藥物如鋰劑合用時(shí)，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。苯妥英 ：在健康志愿者的安慰劑對(duì)照研究中，每日200 mg舍曲林長(zhǎng)期服藥并不顯著地抑制苯妥英的代謝。然而，如需與舍曲林合用，在開始加用舍曲林時(shí)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)苯妥英的血藥濃度，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整苯妥英的劑量。另外，與苯妥英合用可引起舍曲林血藥濃度的下降。舒馬普坦 ：在舍曲林上市后，有個(gè)別報(bào)道舍曲林與舒馬普坦合并使用后，病人出現(xiàn)體弱、腱反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、焦慮和激越。如果臨床上確實(shí)需要舍曲林與該藥合并使用的話，應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行密切的觀察。與蛋白結(jié)合的藥物 ：因舍曲林與血漿蛋白結(jié)合，應(yīng)注意舍曲林和其它與血漿蛋白結(jié)合藥物之間相互作用的可能性。但是，舍曲林分別與地西泮、甲苯磺丁脲和華法林相互作用的三項(xiàng)正式研究中，未見舍曲林對(duì)這些藥物的蛋白結(jié)合率有明顯的影響。華法林 ：舍曲林200 mg/日與華法林合用可引起較小的但有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的凝血酶原時(shí)間的延長(zhǎng)，其臨床意義尚不明確。因此，舍曲林與華法林聯(lián)合應(yīng)用或停用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間。與其它藥物的相互作用 ：已進(jìn)行了舍曲林與其它藥物間相互作用的研究。每日舍曲林200 mg 與地西泮或甲苯磺丁脲合用可導(dǎo)致一些藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)較小的、但有統(tǒng)計(jì)意義的改變。與西咪替丁合用可明顯降低舍曲林的清除。這些改變的臨床意義尚不清楚。舍曲林對(duì)阿替洛爾的β-腎上腺能阻滯作用無任何影響。每日舍曲林200 mg與格列苯脲或地高辛之間無相互作用。電休克治療（ECT） ：尚無考察舍曲林與電休克治療合用優(yōu)點(diǎn)或危險(xiǎn)方面的臨床試驗(yàn)。細(xì)胞色素P450 (CYP) 2D6 代謝的藥物 ：抗抑郁藥物對(duì)藥物代謝同功酶CYP 2D6的抑制作用程度是不盡相同的。其臨床意義需取決于抑制作用的程度及合用藥物的治療指數(shù)。治療指數(shù)較窄的CYP 2D6 底物包括如普羅帕酮（propafenone）、氟卡尼（flecainide）在內(nèi)的三環(huán)類抗抑郁藥物和1C類抗心律失常藥物。已有的藥物相互作用研究表明，每日50 mg 舍曲林長(zhǎng)期給藥可使地西帕明 (desipramine，CYP 2D6同功酶活性的標(biāo)志物) 穩(wěn)態(tài)的血藥濃度輕度增加(平均30-40%)。其他細(xì)胞色素(CYP)酶代謝的藥物（CYP 3A3/4，CYP 2C9，CYP 2C19，CYP 1A2） ： CYP 3A3/4 ：體內(nèi)藥物相互作用試驗(yàn)表明長(zhǎng)期服用舍曲林200 mg/日不會(huì)對(duì)CYP 3A3/4 介導(dǎo)的內(nèi)生皮質(zhì)醇的羥化或卡馬西平及特非那定的代謝產(chǎn)生抑制作用。另外，每日50 mg舍曲林長(zhǎng)期給藥不會(huì)對(duì)CYP 3A3/4 介導(dǎo)的阿普唑倫藥物代謝產(chǎn)生抑制作用。數(shù)據(jù)顯示舍曲林不是CYP 3A3/4的抑制劑。 CYP 2C9 ：長(zhǎng)期服用舍曲林200 mg/日對(duì)甲苯磺丁脲、苯妥英和華法林的血藥濃度沒有明顯影響。這說明舍曲林不是CYP 2C9 的臨床相關(guān)抑制劑。 CYP 2C19 ：長(zhǎng)期服用舍曲林200 mg/日對(duì)地西泮血藥濃度無明顯影響，說明舍曲林也非CYP 2C19 的抑制劑。 CYP 1A2 ：體外試驗(yàn)研究表明舍曲林對(duì)CYP 1A2無明顯抑制作用。其它5-羥色胺能藥物 ：舍曲林與可增強(qiáng)5-羥色胺神經(jīng)傳導(dǎo)作用的藥物如色氨酸或芬氟拉明合用時(shí)應(yīng)慎重考慮，避免出現(xiàn)可能的藥效學(xué)相互作用。

【藥物過量】

有證據(jù)表明，舍曲林在過量服用時(shí)仍有很大的安全范圍。曾有舍曲林單獨(dú)過量服用高達(dá)13.5 g的報(bào)道。曾有過量服用舍曲林導(dǎo)致死亡的報(bào)道，但大多出現(xiàn)于與其它藥物和/或酒精聯(lián)合應(yīng)用的情況下。因此，應(yīng)對(duì)任何用藥過量給予積極治療。藥物過量癥狀包括有因5-羥色胺引起的不良反應(yīng)如嗜睡、胃腸不適（如惡心和嘔吐）、心動(dòng)過速、震顫、激動(dòng)和頭暈。罕有昏迷報(bào)道。舍曲林沒有特效的解毒劑。開放并保持氣道通暢確保充分的供氧及換氣，可與導(dǎo)瀉劑合用活性碳，可能與催吐或洗胃同樣甚或更為有效。在對(duì)癥治療及支持療法同時(shí)，建議進(jìn)行心臟及生命體征監(jiān)測(cè)。由于舍曲林有較大分布容積，強(qiáng)迫利尿，透析，血液灌注及換血療法均沒有明顯意義。

注意事項(xiàng)

舍曲林與可增加5-羥色胺神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物如色氨酸或芬氟拉明合用時(shí)應(yīng)慎重考慮，避免出現(xiàn)可能的藥效學(xué)相互作用。由其它5-羥色胺再攝取抑制劑、抗抑郁藥物或抗強(qiáng)迫癥藥物轉(zhuǎn)換為舍曲林治療的最佳時(shí)機(jī)尚無經(jīng)驗(yàn)。轉(zhuǎn)換治療時(shí)，特別是長(zhǎng)效藥物如氟西汀，應(yīng)謹(jǐn)慎小心，應(yīng)進(jìn)行慎重的藥效學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)。由一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑轉(zhuǎn)換為另一種藥物治療的清洗期目前還未確定。躁狂/輕躁狂的激活作用 ：上市前的試驗(yàn)期間，接受舍曲林治療的病人約0.4%出現(xiàn)輕躁狂或躁狂。應(yīng)用其他已上市的抗抑郁藥物或抗強(qiáng)迫癥藥物治療情感性障礙時(shí)，也有報(bào)道少數(shù)病人出現(xiàn)有躁狂或輕度躁狂。抗抑郁藥物和抗強(qiáng)迫癥藥物都有誘發(fā)癲癇發(fā)作的潛在危險(xiǎn)性。所有在用舍曲林治療抑郁癥的試驗(yàn)中，大約有0.08%出現(xiàn)癲癇發(fā)作 ；在舍曲林治療驚恐癥的試驗(yàn)中沒有癲癇發(fā)作的報(bào)道。在約1800 名接受舍曲林治療的強(qiáng)迫癥患者中，有4 人（約0.2%）出現(xiàn)抽搐發(fā)作，其中3例患者為青少年，2例患有癲癇，1例患者有癲癇家族史，所有這4例患者都沒有接受抗癲癇藥物治療。所有癲癇發(fā)作尚未確定與舍曲林治療直接相關(guān)。舍曲林還沒有在癲癇病人中作過評(píng)價(jià)，所以應(yīng)避免用于不穩(wěn)定性癲癇病人。對(duì)病情已控制的癲癇病人，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，任何服用舍曲林期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者均應(yīng)停止給藥。由于抑郁癥病人存在自殺企圖的可能性，并可能持續(xù)存在直到臨床明顯緩解時(shí)，所以在治療早期應(yīng)對(duì)有自殺危險(xiǎn)的病人進(jìn)行密切監(jiān)視。由于已證明強(qiáng)迫癥和抑郁癥常常共發(fā)，故治療強(qiáng)迫癥患者時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)其自殺傾向。育齡婦女使用舍曲林則應(yīng)采取足夠的安全的避孕措施。雖然臨床藥理學(xué)研究顯示舍曲林對(duì)于精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)沒有影響。然而抗抑郁或抗強(qiáng)迫癥藥物可以影響從事駕車或操作機(jī)器等有潛在危險(xiǎn)性的工作時(shí)所必須的精力及體能，因此這類病人服用舍曲林應(yīng)小心。肝功能不全患者 ：伴發(fā)肝臟疾病的患者應(yīng)慎用舍曲林。肝功能損傷患者應(yīng)減低服藥劑量或給藥頻率。腎功能不全患者 ：無需根據(jù)腎功能損害程度調(diào)整舍曲林給藥劑量。