醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大外科主治醫(yī)師考生搜集了有關(guān)血管端端吻合術(shù)步驟的復(fù)習(xí)資料，希望廣大考生能在外科主治醫(yī)師的考試中取得好成績(jī)。

1.吻合前處理

（1）分離血管斷端：

動(dòng)脈兩端需先適當(dāng)分離，并將鄰近關(guān)節(jié)保持于半屈位，以減少?gòu)埩?。有時(shí)可以切斷某些不重要的側(cè)支，以增加主要?jiǎng)用}的長(zhǎng)度。年輕傷員健全的動(dòng)脈可拉長(zhǎng)2～3cm，以彌補(bǔ)缺損間隙，進(jìn)行直接吻合。

（2）檢查血流狀況：

按清創(chuàng)時(shí)預(yù)定的血管切除范圍剪除損傷部分時(shí)，動(dòng)脈近端應(yīng)有活動(dòng)性噴血。如噴血不旺，應(yīng)考慮近段仍有阻塞，可用塑料管插入動(dòng)脈內(nèi)吸引沖洗。如仍不見效，則須再次切除一段。如噴血旺盛，再用血管夾阻斷血流。同樣暫時(shí)開放遠(yuǎn)端血管夾，檢查動(dòng)脈逆流是否良好。遠(yuǎn)段如有血栓也須加以吸除，通暢后才可吻合。

（3）剝除血管外膜：

用血管鑷夾住血管斷端外膜向外牽拉后剪去，以免在縫合時(shí)將外膜帶入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀細(xì)致剝離、剪除血管斷端的外膜，慎勿損傷血管壁。一般每側(cè)斷端剝離外膜各0.5～1cm長(zhǎng)。

（4）沖洗斷端管腔：

將兩側(cè)斷端修剪整齊后，用0.1%肝素生理鹽水（也可用0.5%普魯卡因或3.8%枸櫞酸鈉液）沖洗兩斷端的管腔醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)'搜集整理，沖出凝血塊，以防止吻合口處血栓形成。

2.血管吻合法

根據(jù)血管的大小，選擇間斷或連續(xù)縫合法進(jìn)行吻合。一般直徑在2mm以下者以間斷縫合為佳；在2mm以上者，可用連續(xù)縫合。連續(xù)縫合的止血效果較好，但如縫線太緊，則有可能使吻合口縮小。

縫線一般用4-0～8-0細(xì)絲線；小血管用8-0～11-0卡普隆線，以兩端均連有無損傷性縫針者較合適；也可用頭發(fā)，但須打3個(gè)結(jié)結(jié)扎。

常用的二定點(diǎn)縫合法比較簡(jiǎn)單，但三定點(diǎn)縫合法可防止縫到對(duì)側(cè)管壁。

（1）二定點(diǎn)間斷縫合法：

將血管兩端的血管夾拉近，使血管對(duì)端靠攏后，上、下各作一定點(diǎn)縫合，每針均應(yīng)自血管內(nèi)向外穿出，以免將殘留外膜帶入血管內(nèi)而形成血栓。兩針同時(shí)在血管外側(cè)結(jié)扎。結(jié)扎時(shí)力求輕柔、穩(wěn)定，慎勿撕裂管壁。然后，在二定點(diǎn)線之間再縫一針，隨即根據(jù)血管口徑大小適當(dāng)加針。一般針距和邊距各為0.5～1mm，對(duì)小血管則各為0.3～0.5mm.每縫一針結(jié)扎后，助手可輕輕提起縫線，以便縫下一針。前壁縫畢后，將兩端血管夾向上翻轉(zhuǎn)，按上法縫合血管后壁?？p合過程中，隨時(shí)以平頭針伸入管腔，用肝素液沖洗。在縫合最后一針時(shí)，再度檢視管腔，輕輕沖洗，以免凝血塊留在里面。后壁縫畢后，轉(zhuǎn)回血管夾，使血管恢復(fù)正常位置。如血管較粗，可作二定點(diǎn)外翻褥式縫合，使內(nèi)膜外翻更為滿意。

（2）三定點(diǎn)連續(xù)縫合法：

操作技術(shù)基本上與二定點(diǎn)法相同，僅選點(diǎn)不同而已。即在血管周徑上先作等距離的三針定點(diǎn)線，牽拉各線即成等邊三角形。先結(jié)扎后壁，再結(jié)扎前壁的定點(diǎn)縫線。以后提起兩個(gè)定點(diǎn)線，用無損傷針線連續(xù)縫合定點(diǎn)線之間血管的前1/3邊。每針均應(yīng)使兩端血管的內(nèi)膜對(duì)合，并把線適當(dāng)拉緊，但不可過緊，以免縮小管腔?？p到最后，將縫線與定點(diǎn)縫線打結(jié)。以同樣方法縫合另一側(cè)1/3邊，最后將兩血管夾向上翻轉(zhuǎn)，露出血管后壁的1/3邊，同樣作連續(xù)縫合。