降低法因人而異

使轉氨酶降低的方法有很多種，但是不能盲目的使用降酶的手段來達到降低轉氨酶的作用。必須根據(jù)病人的身體素質(zhì)以及病情、病種進行診斷，選擇最佳的治療方案和藥物，才能達到徹底治愈的目的。

1．治療谷丙轉氨酶高的藥物主要選用中藥及其有效成分提取物。一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。上述各種中藥成分具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療各種慢性肝病轉氨酶增高者，只要患者正確使用降酶藥物，轉氨酶大都可得到有效控制，而且降酶治療效果持久穩(wěn)定。并且，中藥降酶在停藥反彈方面的控制要比西藥好的多。

2．治療谷丙轉氨酶高的單純降酶只是治標，所以，在保肝降酶的同時，必須針對病因采取“治本”的措施。例如，治療乙肝引起的轉氨酶高，降酶同時必須進行抗病毒及免疫調(diào)整治療，標本兼治才能達到最終的治療目的。

不要盲目使用降低轉氨酶的藥物，在降酶的同時先看看轉氨酶高是什么原因引起的。

轉氨酶高不一定都是肝炎。轉氨酶的升高只能作為肝臟受損的參考指標。引起轉氨酶升高的因素是非常多見的。

一般說來，肝外病變所致的轉氨酶高多半是輕度升高，如果血清轉氨酶值超過正常上限(40單位)2.5倍，并且持續(xù)半個月以上，肝膽疾病可能性大；如果測定結果超過正常上限20倍，則基本可以斷定是肝膽疾病引起，并主要是肝細胞損傷所致，但絕不能武斷地認定就是肝炎。這是因為我們所說的肝炎，通常是指由嗜肝細胞病毒引起的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊等型別。而由細菌、寄生蟲或酗酒引起的肝膿腫、肝吸蟲、肝囊蟲、肝結核、酒精性肝病等也可致肝損害及轉氨酶升高。另外，轉氨酶是經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄進入小腸，當各種原因引起膽道梗阻時，勢必影響轉氨酶的排泄，而使血中轉氨酶升高，這種情況主要見于膽石癥、膽道蛔蟲、壺腹周圍癌、胰頭癌等。如果能夠確診轉氨酶升高的疾病，在治療轉氨酶升高的同時進行原發(fā)病的治療，才能起到標本兼治的效果。

找準病因

引起轉氨酶升高的原因多種多樣，要想解決好轉氨酶長期居高不下的難題，首先要查出原因，之后才好對癥下藥。

①肝臟本身的疾患，特別是各型病毒型肝炎、肝硬變、肝膿腫、肝結核、肝癌、脂肪肝等，均可引起不同程度的轉氨酶升高。

②除肝臟外，體內(nèi)其它臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶，因此當心肌炎、腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、多發(fā)性肌炎、急性敗血癥、腸傷寒、流腦、瘧疾、膽囊炎、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等，亦均可見血中轉氨酶升高。

③因為轉氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉氨酶升高。

④藥源性或中毒性肝損害，以及藥物過敏都可引起轉氨酶升高，并常伴有淤膽型黃疸和肝細胞損傷。

⑤正常妊娠、妊娠中毒癥、妊娠急性脂肪肝等也是轉氨酶升高的常見原因。另外，劇烈運動后亦可引起轉氨酶升高。慢性轉氨酶升高是臨床上一個特殊的暫時性診斷，也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的臨床表現(xiàn)，多數(shù)通過病史、體檢和一系列化驗可確定肝病病原；但仍有一部分肝功異常不能通過常規(guī)檢查被解釋，這就要求進一步做肝穿組織學檢查，徹底搞清病因。只有搞清引起轉氨酶升高的原因是以上情況中的哪一種，才能做到尋根溯源，對癥下藥。

吃什么藥降低轉氨酶

丙轉氨酶高在臨床檢查中比較多見，引起轉氨酶高的原因有很多，在這些原因中有些是非病理性的也有病理性的，對于非病理性原因引起的轉氨酶高，一般不需要用藥；而部分病理性原因引起的轉氨酶高可以降酶治療。

降酶藥物1、五味子與聯(lián)苯雙酯

五味子及聯(lián)苯雙酯可增強肝臟解毒功能，降酶作用強而快。連服2－3周90%的谷丙轉氨可下降，80%恢復正常，但停藥半月－3月可再度上升。目前多用聯(lián)苯雙酯片劑或滴丸，后者容易吸收，而且可以減少劑量。成人用片劑每次1－2片，每日3次，滴丸6－10粒。每日3次，如轉氨酶恢復正常，可減量繼續(xù)服3－6個月以防反跳。該藥副作用較少，偶見惡心、上腹不適、失眠。

2．益肝靈

有降酶，改善肝臟代謝，穩(wěn)定肝細胞功能。降酶有效率為67。2%，還可增進食欲，減輕乏力、浮腫。用量每日3次，每次4丸。國內(nèi)還有復方益肝靈，療效優(yōu)于前者，每日3，每次3－4片。

轉氨酶高用藥

前用來保肝降酶的藥物繁多，到底轉氨酶高要吃什么藥？江主任指出，轉氨酶高的患者首先要找準病因，對癥治療，才能起到良好的治療效果：

1．暫時性轉氨酶高，如劇烈運動、過度疲勞，服用的一些藥物如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等會造成暫時性轉氨酶高，這些情況下可以不用吃藥，去除病因后，再去醫(yī)院檢查，轉氨酶就會恢復正常；

2．營養(yǎng)不良、飲食結構不合理都會造成轉氨酶高，這時多吃一些高蛋白的食物，調(diào)整飲食，轉氨酶很快就會恢復正常；

3．其它原因引起的轉氨酶高要吃什么藥？這一方面是引起轉氨酶高最主要，也是最常見的原因，如肝病、膽道梗阻、傷寒、自身免疫類疾病等。

健康人降低法

另外，健康人的轉氨酶水平也有可能暫時超出正常范圍。因為轉氨酶非常敏感，健康人在一天之內(nèi)的不同時間段檢查，轉氨酶水平都有可能產(chǎn)生波動。所以不是轉氨酶高就一定需要用藥治療的。如果是由于這些情況導致轉氨酶升高，一般是不必要降酶治療的。只要好好休息，過一段時間后再做檢查，就會發(fā)現(xiàn)轉氨酶水平恢復正常了。

常用保肝降酶的中藥制劑

中藥制劑對于肝細胞有明顯的保護作用，可減輕炎癥和細胞變性，降低肝細胞內(nèi)轉氨酶的活力，抗肝細胞壞死、促進肝細胞再生。中藥降酶制劑種類較多，主要包括五味子制劑、山豆根制劑、甘草制劑、齊墩果酸制劑、水飛薊制劑、垂盆草制劑等等，共同特點是降低血清轉氨酶速度極快，療效立竿見影，幾乎都無明顯毒副反應，可以長期使用，而且價格十分便宜，絕對適合廣大百姓使用。缺點是只能作為治療肝炎的輔助性用藥，其降酶作用突出，但是抗病毒作用尚難以令人滿意。因此它們還屬于“治標”之品，“治本”尚欠火侯。

1．聯(lián)苯雙酯：該藥為人工合成的五味子丙素，具有促進肝細胞再生、增加肝臟解毒能力，促進肝糖元的生成以及保護線粒體、溶酶體作用，降低轉氨酶速度最快。主要用于慢性遷延性肝炎，不宜用于急性或重度肝炎。用法為聯(lián)苯雙酯滴丸劑，每次口服5~10粒（7.5~15μg），每日3次，連用3個月，之后逐漸減量。聯(lián)苯雙酯片每次口服1~2片（25~50μg），每日3次，6個月為1個療程。

2．強力寧：該藥為甘草酸單胺與左旋氨基酸混合組成，具有抗炎、抗過敏、抑制免疫反應和抗纖維化作用，以及誘導干擾素生成作用。從而降低病人轉氨酶水平，改善癥狀，降低黃疸水平，但對肝炎病毒的清除無明顯影響。用法為每日一次60~100ml加入5%或10%的葡萄糖注射液250~500ml中靜滴，1~3個有為1個療程。

3．甘利欣：甘利欣主要含甘草酸二胺，是強國寧的改進產(chǎn)品，降酶作用優(yōu)于強力寧，不良反應小于強力寧。用法：每日30ml，稀釋后滴注。口服為每日450mg，分3次服用，注意事項同強力寧。

4．水飛薊素：該品系飛薊的種子脫脂后提取的一種新型黃酮苷，具有較強的保肝作用。能恢復肝細胞的功能，減輕脂肪變性，抑制谷丙轉氨酶的增高。用于急慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎的治療。水飛薊賓葡甲胺片，50mg/片，每天200mg，分2次口服。復方益肝靈片（復方水飛薊片）含水薊及五味子，2片/次，3次/天。

5．五味子制劑：有抗自由基作用，可穩(wěn)定肝細胞膜，抑制線粒體中轉氨酶的釋放，促進肝細胞再生。單味五味子有降酶作用，但停藥后易反跳，因而目前多為復方制劑，如五靈丸、五脂膠囊等。

6．小柴胡湯制劑：該制劑用于肝炎治療有多個方面的作用。除降酶外，還可促進肝細胞再生，誘生內(nèi)源性干擾素，增強巨噬細胞活力和自然殺傷細胞活力，從而抑制及消除肝炎病毒。

7．清開靈：為安宮牛黃丸改制的復方注射液，具有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、安神等多項效用。此外，對損傷的肝細胞有修復作用。還可降酶退黃，適用于急性肝炎、亞急性重型肝炎，靜滴比肌注效果好。

其它：具降酶作用的中藥制劑還包括垂盆草、山豆根、丹參、田基黃、云芝多糖、豬苓多糖、枸杞多糖、黃芩甙等，均有良好效果。須注意的是，在用藥時一定要遵醫(yī)囑，一般選擇一兩種單用或聯(lián)合治療即可，以免增加肝臟負擔。

治療轉氨酶升高的原則

患者在治療和用藥過程中必須遵循以下三個原則：

一、選擇正確、有效的保肝降酶藥物。

治療各種病因引起的轉氨酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物組成，具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用于治療各種慢性肝炎轉氨酶增高者，是新一代的保肝降酶治療藥，目前已廣泛地應用于臨床。

二、在保肝降酶的同時，必須針對病因采取“治本”的措施。

例如，治療乙肝必須進行抗病毒及免疫調(diào)整治療。乙肝治療雖然目前尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，比如核苷類抗病毒新藥———阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，還有長效干擾素也是目前治療乙肝的主打藥物之一。乙肝患者在進行保肝降酶治療的同時，需要配合抗病毒治療。經(jīng)過長期有效的治療，患者化驗檢查，乙肝病毒復制指標悉數(shù)轉陰，乙肝病毒e抗原、e抗體之間發(fā)生了血清學轉換，這就意味著病情獲得根本性好轉，轉氨酶才有可能獲得長久性穩(wěn)定。

三、療程一定要保證。

當降酶藥物使轉氨酶恢復正常后，應逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應在1年以上，即便是肝功恢復正常也要維持最低水平的鞏固治療。例如，使用靜脈點滴甘利欣降酶，肝功正常后，可將每日輸液改為隔日輸液，之后隔兩日輸一次；如果改用口服降酶藥物替代時，最好選用強效藥物如六味五靈片等。

四、采用足部反射區(qū)治療按摩時加強對十二指腸、膽總管、的重點按摩可提高膽汁排泄功能的同時對保肝降酶效果明顯。