【提問】腦橋和腦室出血怎么區(qū)分，好像癥狀差不多

【回答】學員hxggg，您好！您的問題答復如下：

一、橋腦出血多由基底動脈的腦橋支破裂導致。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量少時，患者意識清楚可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如foville綜合征、millard-gubler綜合征、閉鎖綜合征等，可伴有高熱、大汗、應激性潰瘍、急性肺水腫、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血時血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，患者很快進如昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難、有去大腦強直發(fā)作，還可嘔吐咖啡色胃內(nèi)容、出現(xiàn)中樞性高熱等中線癥狀，常在48小時內(nèi)死亡。

二、腦室是腦內(nèi)的腔隙，大腦半球內(nèi)有左右各一個側(cè)腦室。兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的矢狀裂隙叫第三腦室。延腦、橋腦、小腦之間為第四腦室。各腦室之間有小孔相通。腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。腦室壁上脈絡動脈破裂出血叫原發(fā)性腦室出血，比較少見。腦實質(zhì)內(nèi)的出血破入腦室者叫做繼發(fā)性腦室出血。這種出血較多見。 腦室出血在臨床上，除表現(xiàn)出腦出血的一般表現(xiàn)外，還常有一些特殊的表現(xiàn)具體介紹如下：

(1)側(cè)腦室和第三腦室出血

①發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。④ 四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。⑤雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動，分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細胞增高。早期發(fā)生肺水腫與呼吸節(jié)律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高，呈血性。

(2)第四腦室出血

常由腦干或小腦出血繼發(fā)破入第四腦室，損害了延髓生覆蓋樞，故常在數(shù)小時內(nèi)死亡。在存活的短時間內(nèi)可有以下表現(xiàn)：①發(fā)病初期意識障礙較輕，后迅速發(fā)展為深昏迷。②嘔吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高燒，體溫常達40℃以上。④無反射性或自發(fā)性多動，亦無摸索與指劃動作。⑤前庭反射消失。⑥早期出現(xiàn)肺水腫和呼吸障礙。⑦心跳徐緩，節(jié)律不齊，血壓下降。⑧腦脊液為血性。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)