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大黃中醫(yī)傳承

2012-10-15 18:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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典籍論述

【功效分類】瀉下藥

【性味】苦,寒。

①《本經(jīng)》:味苦,寒。

②《吳普本草》:神農(nóng)、雷公:苦,有毒。

扁鵲:苦,無毒。

李氏:小寒。

③《別錄》:大寒,無毒。

④《藥性論》:味苦甘。

【歸經(jīng)】歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。

①《湯液本草》:入手、足陽明經(jīng)。

②《綱目》:足太陰,手、足陽明,手、足厥陰五經(jīng)血分藥。

③《本草經(jīng)解》:入手太陽小腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)。手少陽三焦經(jīng),兼入足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。

【功能主治】瀉熱通腸,涼血解毒,逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘,積滯腹痛,瀉痢不爽,濕熱黃疸,血熱吐衄,目赤,咽腫,腸癰腹痛,癰腫疔瘡,瘀血經(jīng)閉,跌打損傷,外治水火燙傷;上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫,齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩,瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血者。

【用法用量】內(nèi)服:煎湯,3-12g;瀉下通便,宜后下,不可外煎;或用開水泡漬后取汁飲;研末,0.5-2g;或入丸、散。外用:適量,研末調(diào)敷或煎水洗、涂。煎液亦可作灌腸用。

大黃生用瀉下作用較強,熟用則瀉下作用較緩而長于瀉火解毒,清利濕熱;酒制功擅活血,且善清上焦血分之熟;炒炭常用于涼血止血。

【藥用配伍】

1. 用于大便燥結(jié),積滯瀉痢,以及熱結(jié)便秘、壯熱苔黃等。與芒硝、厚樸、枳實等配伍。

2. 用于火熱亢盛、迫血上溢,以及目赤暴痛,熱毒瘡癤等。配黃連、黃芩、丹皮、赤芍等同用。

3. 用于產(chǎn)后瘀滯腹痛,瘀血凝滯、月經(jīng)不通,以及跌打損傷、瘀滯作痛等。在使用時須配合活血行瘀的藥物,如桃仁、赤芍、紅花等同用。此外,大黃又可清化濕熱而用于黃疸,臨床多與茵陳、梔子等藥配伍應用;如將本品研末,還可作為燙傷及熱毒瘡瘍的外敷藥,具有清熱解毒的作用。

大黃可減輕內(nèi)毒素性低血壓,消除氧自由基,降低再灌注期血漿、肺、小腸等內(nèi)源性一氧化氮的水平,降低腸、肝、肺毛細血管通透性,減輕內(nèi)毒素引起的腸壁血管通透性增加,防止腸道細菌移位及內(nèi)毒素進入血循環(huán)等等。臨床可用于嚴重創(chuàng)傷、感染性休克、MODS等危重病預防及治療胃腸功能衰竭。我們的經(jīng)驗:生大黃30克煎成100ml,灌腸或口服,100ml,1-3次/日,亦可灌腸和口服并用。直到腸鳴音恢復開始減量。

【用藥禁忌】本品苦寒,易傷胃氣,脾胃虛弱者慎用;婦女懷孕、月經(jīng)期、哺乳期應忌用。

脾胃虛寒、血虛氣弱、婦女胎前、產(chǎn)后、月經(jīng)期及哺乳期均慎服。生大黃內(nèi)服可能發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等副反應,一般停藥后即可緩解。

1.《藥性論》:忌冷水。

2.《本草綱目》:`凡病在氣分,及胃寒血虛,并妊娠、產(chǎn)后,并勿輕用,其性苦寒,能傷元氣、耗陰血故也。'

3.《雷公炮制藥性解》:`傷寒脈弱及風寒未解者禁用。'

4《本草經(jīng)疏》:凡血閉由于血枯,而不由于熱積;寒熱由于陰虛,而不由于瘀血;癥瘕由于脾胃虛弱,而不由于積滯停留;便秘由于血少腸燥,而不由于熱結(jié)不通;心腹脹滿由于脾虛中氣不運,而不由于飲食停滯;女子少腹痛由于厥陰血虛,而不由于經(jīng)阻老血瘀結(jié);吐、衄血由于陰虛火起于下,炎爍乎上,血熱妄行,溢出上竅,而不由于血分實熱;偏墜由于腎虛,濕邪乘虛客之而成,而不由于濕熱實邪所犯;乳癰腫毒由于盱家氣逆,郁郁不舒,以致營氣不從,逆于肉里,乃生癰腫,而不由于膏粱之變,足生大疔,血分積熱所發(fā),法咸忌之,以其損傷胃氣故耳。

5.《本經(jīng)逢原》:腎虛動氣及陰疽色白不起等證,不可妄用。

6.《本草新編》:大黃性甚速,走而不守,善蕩滌積滯,調(diào)中化食,通利水谷,推陳致新,導瘀血,滾痰涎,破癥結(jié),散堅聚,止疼痛,敗癰疽熱毒,消腫脹,俱各如神。欲其上升,須加酒制;欲其下行,須入芒硝;欲其速馳,生用為佳;欲其平調(diào),熟煎尤妙。欲其少留,用甘草能緩也。

7.《本草經(jīng)集莊》:黃芩為之使。惡干漆。

8.《本草匯言》:凡病在氣分,及胃寒血虛,并妊娠產(chǎn)后,及久病年高之人,并勿輕用大黃。

 【現(xiàn)代研究】大黃根狀莖含大黃酸、大黃素、大黃酚、蘆薈大黃素、大黃素甲醚等游離蒽醌衍生物,均無致瀉作用。另含以上物質(zhì)的葡萄糖苷及番瀉葉苷A、B、C等結(jié)合狀蒽醌衍生物,均有致瀉作用。此外尚含鞣質(zhì)等。大黃根狀莖及根有清熱瀉下、破積去瘀、抗菌消炎等作用。生用為峻下藥,炮制后使用為緩下藥。炒炭后又可用于止血。小劑量服用時有健胃、收斂作用。

大黃含有蒽甙,故呈黃色,有通便之效。又含近40%的草酸鈣,故多硬渣。其他成分還有大黃素、膠質(zhì)、樹脂、大黃酸、大黃瀉脂和具收斂性的大黃鞣酸。

【各家論述】

①《本經(jīng)》:下瘀血,血閉,寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新通利水谷('水谷'一作'水谷道'),調(diào)中化食,安和五臟。

②《別錄》:平胃,下氣,除痰實,腸間結(jié)熱,心腹脹滿,女子寒血閉脹,小腹痛,諸老血留結(jié)。

③《藥性論》:主寒熱,消食,煉五臟,通女子經(jīng)候,利水腫,破痰實,冷熱積聚,宿食,利大小腸,貼熱毒腫,主小兒寒熱時疾,煩熱,蝕膿,破留血。

④《日華子本草》:通宣一切氣,調(diào)血脈,利關(guān)節(jié),泄塑滯、水氣,四肢冷熱不調(diào),溫瘴熱痰,利大小便,并敷-切瘡癤癰毒。

⑤《綱目》:主治下痢亦白,里急腹痛,小便淋瀝,實熱燥結(jié),潮熱譫語,黃疸,諸火瘡。

《神農(nóng)本草經(jīng)》味苦,寒。主下瘀血、血閉、寒熱,破癥瘕積聚,留飲宿食,蕩滌腸胃,推陳致新,通利水殺(《御覽》,此下有道字),調(diào)中化食,安和五臟,生山谷。

《吳普》曰∶大黃,一名黃良,一名火參,一名膚如,神農(nóng)、雷公∶苦,有毒;扁鵲∶ 苦,無毒;李氏∶小寒,為中將軍?;蛏窨け辈浚螂]西。二月花生,生黃赤葉,四四相當,黃莖高三尺許;三月,花黃;五月,實黑。三月采根,根有黃汁,切,陰干(《御覽》)。

《名醫(yī)》曰∶一名黃良,生河西及隴西。二月、八月采根,火干。

《廣雅》云∶黃良,大黃也。

【制劑】大黃流浸膏

藥方選錄

上四味,以水一斗,先煮二物,取二升,去滓,納大黃,更煮取二升,去滓,納芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服,得下,余勿服。(《傷寒論》大承氣湯)

治熱病狂語及諸黃:川大黃五兩(銼碎,微炒)。搗細羅為散,用臘月雪水五升,煎如膏,每服不計時候,以冷水調(diào)半匙服之。(《圣惠方》雪煎方) 治久患腹內(nèi)積聚,大小便不通,氣上搶心,腹中脹滿,逆害飲食:大黃、芍藥各二兩。上二味末之,蜜丸,服如梧桐子四丸,日三,不知,可加至六、七丸,以知為度。(《千金方》神明度命丸)

治大人小兒脾癖,并有疳者:錦紋大黃三兩,為極細末,陳醋兩大碗,砂鍋內(nèi)文武火熬成膏,傾在新磚瓦上,日曬夜露三朝夜,將上藥起下,再研為細末;后用硫黃一兩,官粉一兩,將前項大黃末一兩,三味再研為細末。十歲以下小兒,每服可重半錢,食后臨臥米飲湯調(diào)服。此藥忌生硬冷葷魚雞鵝一切發(fā)物。服藥之后,服半月白米軟粥。如一服不愈時,半月之后再服。(《昔濟方》于金散)

治時行頭痛壯熱一二日:桂心、甘草、大黃各二兩,麻黃四兩。上四味,治下篩,患者以生熱湯浴訖,以暖水服方寸匕,日三,覆取汗,或利便瘥。丁強人服二方寸匕。(《千金方》水解散)

治眼暴熱痛,眥頭腫起:大黃(銼,炒)、枳殼(去瓤,麩炒)、芍藥各三兩,山梔子仁、黃芩(去黑心)各二兩。

上五味粗搗篩,每服五錢匕,水一盞半,煎至七分,去滓,食后臨臥服。(《圣濟總錄》大黃湯)

治心氣不足,吐血衄血:大黃二兩,黃連、黃芩各一兩。上三味,以水三升,煮取一升,頓服之。(《金匱要略》瀉心湯)

治虛勞吐血:生地黃汁半升,川大黃末一方寸匕。上二味,溫地黃汁一沸,納人黃(末)攪之,空腹頓服,日三,瘥。(《千金方》)

治腸癰,少腹腫痞,按之即痛如淋,小便自調(diào),時時發(fā)熱,自汗出,復惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血;脈洪數(shù)者,膿已成,不可下也:大黃四兩,牡丹一兩,桃仁五個個,瓜子半升,芒硝三合。上五味,以水六升,煮取一升,去滓,納芒硝,再煮沸,頓服之,有膿當下,如無膿當下血。(《金匱要略》大黃牡丹湯)

治口瘡糜爛:大黃、枯礬等分。為末以擦之,吐涎。(《圣惠方》)

詒火丹赤腫遍身:大黃磨水頻刷之。(《救急方》)

治凍瘡皮膚破爛,痛不可忍:川大黃為末,新汲水調(diào),搽凍破瘡上。(《衛(wèi)生寶鑒》如神散)

治打仆傷痕,瘀血滾注,或作潮熱者:大黃末、姜汁調(diào)涂。一夜,黑者紫,二夜,紫者白也。(《瀕湖集簡方》)

治小兒飲食過多痞悶疼痛 食不消化久而成癖;并治婦人氣滯血結(jié)經(jīng)閉不通 大黃八兩(為末)三棱、莪術(shù)各一兩(濕紙包裹煨 為末).先將大黃銀石器內(nèi)好醋漬令平慢火熬干 入二味為丸如麻子大 或綠豆大.每服十丸至二十九食后溫水送下。大人丸如梧桐子大 每服四十丸.(《衛(wèi)生寶鑒》三棱煎丸)

臨床應用

(1 ) 老年習慣性便秘、消化能力差、納少。

(2 ) 肝炎、胰腺炎、膽囊炎、胃炎等。

(3 ) 高血壓、高脂血癥和動脈硬化。

(4 ) 慢性腎功能衰竭(CRF):大黃用于治療CRF主要原于其瀉下作用,CRF時,腎臟的結(jié)構(gòu)破壞,功能喪失,含氮的代謝廢物潴留體內(nèi),通過瀉下可促進其從腸道排泄,減輕氮質(zhì)血癥,從而緩解CRF的臨床癥狀。

①用于血小板減少癥及止血用酒洗大黃10克,甘油5毫升,苯甲醇2毫升,制成注射液100毫升。

每次2毫升,肌肉注射。

對血小板減少癥每日1次,手術(shù)后止血用每日2次。

亦有用生大黃9錢,石灰1兩,文火炒拌,直至石灰呈灰粉紅色時取出,加入明礬(每100克石灰加入明礬0.6克)共研細粉。

將此粉16克加水至100毫升,振蕩后沉淀過濾。

用時取棉球浸藥水壓迫出血處。

經(jīng)應用于500余人次外傷出血,證明止血效果良好,未見不良反應及副作用。

此外,對晚期血吸蟲病食道靜脈破裂出血患者,用大黃炭1.6克,白芍炭1.6克,加葡萄糖粉(或細白糖)30克共研細末,小量分次干吞(于1天內(nèi)吞完)。

治療10例,均達到止血效果。

一般平均在7~8天能起床活動。服用該藥后可見惡心消失、胃部舒適、大便逐漸恢復正常,并無迅速腹水蓄積后遺癥出現(xiàn)。

②治療口腔炎、口唇潰瘍及毛囊炎等用生大黃3~8錢,煎取150~500毫升(每劑最多使用2天),供漱口、濕熱敷及洗滌用,每天4~6次。

治療前先清洗局部,除凈分泌物。

本法對于一般金黃色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇潰瘍、皮膚毛囊炎及頭部癤腫等炎性疾患均有效,局部培養(yǎng)金黃色葡萄球菌的轉(zhuǎn)陰日數(shù)亦比較迅速。

③治療燙傷先取陳石灰10斤除凈雜質(zhì),過篩,投入鍋內(nèi)用文火炒松,再投人大黃片5斤,共同拌炒,俟石灰炒至帶桃紅色、大黃炒至灰黑色時,即出鍋篩去石灰;將大黃攤開冷卻后研成細粉備用。

用時先以生理鹽水清洗創(chuàng)面,而后撒布大黃粉。

如有水泡應刺破;撥開表皮,排凈泡液后再撒藥粉。

如僅見局部紅腫,則可用麻油或桐油將大黃粉調(diào)成糊狀涂患處。

換藥時如發(fā)現(xiàn)傷處潰爛,應拭去膿液、膿癡后再撒藥粉。

在夏季可行暴露療法。

共治療415例,均獲顯著效果,且療程短,無副作用,愈后無疤痕。

④治療臁瘡(下肢潰瘍) 用生大黃5~7錢,研成極細粉末;另取甘草捶碎,去凈纖維,取細粉約為大黃的1/5量,共研極細。

先用溫開水洗凈瘡面,揩干后均勻撤布藥粉,再用千層(又名千張或百頁,為純黃豆制成品,以薄而韌者為良)覆蓋包好。

如有滲液外流,可聽其自然,第2天再洗。

每日換藥1次。

輕者換藥3~6次,重者8~9次,即可新生肉芽。

此時不可再洗,藥粉可少用或不用,但千層必需每日一換。

當結(jié)痂牢固時會發(fā)生癢感,不可揭去痂蓋,隔5~7日或7日以上,癡蓋自然脫落。

治療12例均愈,其中1例病程達13年,經(jīng)用藥粉6日,貼千層20余日,便結(jié)癡而愈。

⑤治療小兒蛔蟲性腸梗阻用大黃粉蜜合劑(生大黃粉5錢,炒至微黃的米粉3錢,蜂蜜2兩,加適量溫開水調(diào)勻),每小時服1次,每次約1湯匙,全劑分12次服完;至排出蛔蟲為止。

經(jīng)治6例均排出蛔蟲,癥狀解除而愈。

排蟲最多者達60余條。

排蟲后均無持續(xù)腹瀉現(xiàn)象。

⑥治療腸脹氣用大黃1兩研成細末,加適量醋調(diào)成糊狀,敷于兩側(cè)涌泉穴上,每次二小時,必要時可敷2~3次。

臨床觀察6例,一般敷藥后一小時即出現(xiàn)腸腔蠕動感和肛門排氣現(xiàn)象,自覺腹脹減輕,有腸鳴音。

民間傳說

1.從前有個黃姓郎中,承襲祖業(yè)擅長采挖黃連、黃耆、黃精、黃芩、黃根這五種藥材為人治病,被譽為“五黃先生”。每到三月,郎中便進山采藥,為此常借宿在山上農(nóng)戶馬峻家中,至秋末方才離開。馬峻一家三口對他善待有加,久而久之便與馬家建立了深厚的感情。

有一年馬家遭了火災,房子財物被燒光,馬峻妻子被燒死,剩下爺兒倆傷心地住山洞去了。郎中費了很大氣力才找到父子倆,他對馬峻說:“你帶著孩子跟我采藥吧!”于是他們終日相伴,以采藥、賣藥、治病為生。漸漸地,不識藥性的馬峻也熟悉了五黃藥,有時郎中不在家,他偶爾學著為人治病。

有一年夏天,一位孕婦身體虛弱,骨瘦面黃,因瀉肚子來求醫(yī)。恰巧郎中不在,馬峻把治瀉的黃連錯給成了瀉火通便的黃根,結(jié)果孕婦服后大瀉不止,差點沒命,胎兒也死了。這事被告到縣衙,縣老爺立刻命人捉拿馬峻,要以庸醫(yī)害人治其罪。這時,郎中趕忙跪在堂前,懇求縣老爺判自己的罪,說馬峻是跟他學的醫(yī);而馬峻心里更是難過,自愿領(lǐng)罪受罰。這樣一來,縣老爺反而十分敬佩他倆的情誼,想想這五黃先生也素有聲名,而孕婦身體羸弱,孕期也短,就責罰兩人賠孕婦家一些銀兩,把他們放了。不過縣老爺最后對郎中說:“你那五黃藥的“黃根”既然比其它四樣藥厲害,應該改個名兒,免得日后混淆再惹禍。”郎中深深點頭,回家便把黃根改叫“大黃”,以便區(qū)別,后來這名字就漸漸地傳開了。

2.瑞典斯德哥爾摩大學的漢學家們根據(jù)中國《二十五史》寫出了「大黃史」,列出它們在各個朝代的故事。十八世紀六、七十年代,大黃由中國和俄國傳入歐洲,并成為食用植物。十八世紀末,緬因州的一名種菜農(nóng)民把大黃的種籽由歐洲帶來北美。

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