衛(wèi)生部日前發(fā)出通知，決定將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點地區(qū)擴大至全國所有省份，同時將申請多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格由副高級以上降為中級以上——這意味著，國家鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為，希望有更多的醫(yī)生參與其中。

    醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一直是公立醫(yī)院改革的重要部分。2009年9月，衛(wèi)生部曾發(fā)出《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，希望促進醫(yī)療資源合理流通，在讓更多患者享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時，也讓廣大醫(yī)師最大限度地發(fā)揮自身價值，獲得更多收益。此后，廣東、北京、云南、海南、四川等地相繼開展試點工作。但到目前為止，各地進行多點執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)生數(shù)量不多，出現(xiàn)了“叫好不叫座”的尷尬局面。業(yè)內(nèi)專家認為，現(xiàn)行配套制度滯后，使得醫(yī)生、醫(yī)院對多點執(zhí)業(yè)顧慮重重，成為導(dǎo)致這種狀況的重要因素。

    醫(yī)生：顧慮很多

    2009年4月，昆明市制訂下發(fā)《昆明市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理實施辦法（試行）》，開展試點工作。根據(jù)云南省衛(wèi)生廳提供的數(shù)字，截至2011年5月17日，昆明市有1223人辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，僅占昆明地區(qū)醫(yī)師注冊人數(shù)的5.32%.

    今年3月1日，《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》正式實施。然而在近3個月的時間里，北京市僅有10余名醫(yī)生真正簽約多點執(zhí)業(yè)。

    很明顯，多點執(zhí)業(yè)并沒有受到更多醫(yī)師的青睞。

    “一方面，醫(yī)生們太忙。”云南省衛(wèi)生廳副廳長徐和平觀察到，一些大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量飽和，但編制奇缺，醫(yī)務(wù)人員都在超負荷工作，根本無暇分身進行多點執(zhí)業(yè)。“另一方面，可能是政策環(huán)境令他們有些顧慮。一些醫(yī)生擔心，多點執(zhí)業(yè)會影響自己的年終考評。”

    昆明某縣人民醫(yī)院的一位副主任醫(yī)師在接受記者采訪時說，本地一家民營醫(yī)院曾請他去坐診，但在心動了許久后，他還是婉拒了。“我打聽了一下，我們縣沒有一個醫(yī)生辦理多點執(zhí)業(yè)，我不想做第一個，而且還要院方簽字，我怕領(lǐng)導(dǎo)對我有看法。再就是工作壓力比較大，科研任務(wù)又重，時間、精力分配不過來。”

    對于醫(yī)生來說，申請多點執(zhí)業(yè)，需要承擔的不只是壓力，還有風險。

    “原先小醫(yī)院不敢做的手術(shù)，由于大醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的加盟，在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，一些基層醫(yī)院不顧自身醫(yī)療條件的限制，開始大膽上法定審批范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目，結(jié)果誘發(fā)醫(yī)療糾紛——此時，醫(yī)生往往處于很被動的位置。”在接受記者采訪時，多位醫(yī)生表示希望在法律上能明確多點執(zhí)業(yè)后的醫(yī)療糾紛責任歸屬。

    醫(yī)院：態(tài)度不積極

    按照《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》，北京市的醫(yī)生要實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，需要通過醫(yī)生個人申請、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生局登記注冊三個步驟。其中，所在醫(yī)院是否同意成為申請能否成功的關(guān)鍵。

    記者在采訪中了解到，醫(yī)院態(tài)度成為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的瓶頸。不少大醫(yī)院的院長擔心，多點執(zhí)業(yè)會給自己醫(yī)院的科研、醫(yī)療與教學(xué)帶來沖擊，醫(yī)院自身的資源優(yōu)勢將無法保持。

    和睦家醫(yī)院是北京市一家合資醫(yī)院。據(jù)該院院長盤仲瑩介紹，《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》正式實施后，該院與不少公立醫(yī)院的醫(yī)生商洽，希望邀請他們前來執(zhí)業(yè)。“我們已經(jīng)與二三十個醫(yī)生談好了，但申請表都被壓在了各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處。”

    盤仲瑩為此與相關(guān)醫(yī)院進行溝通，但這些醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的負責人表示，不是不簽，也不是不同意，而是觀望觀望，看看別的醫(yī)院怎么做。

    “在大醫(yī)院，掛專家號的隊伍排得老長，把專家放出去，豈不是把患者分流出去，誰會干這么傻的事呢？”一位醫(yī)院院長對此評價道。

    這位院長告訴記者，公立醫(yī)院是事業(yè)單位，院方承擔了醫(yī)生應(yīng)該交納的社會保險、工資和其他福利。“公立醫(yī)院投入了大量財力物力為醫(yī)生的科研創(chuàng)造條件，好不容易培養(yǎng)出一個專家，怎么會白白地讓別人受益呢？注冊多點執(zhí)業(yè)的大夫，哪怕只用20%的時間和精力為別的醫(yī)院服務(wù)，我也覺得不劃算。”

    專家：配套政策要跟上

    云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛指出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)之所以叫好不叫座，主要在于相關(guān)人事、分配、社會保障等配套政策滯后。如果短期內(nèi)無法徹底轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院醫(yī)生的身份，無法改變“單位人”或“體制內(nèi)人”的培養(yǎng)模式，上述矛盾就會一直存在。

    由于目前醫(yī)生在科研上對醫(yī)院還有十分強烈的依附關(guān)系，以“誰培養(yǎng)，誰受益”的社會用人準則來看，醫(yī)院主張自己的“人才私有權(quán)”并無過錯。因此，楊湛認為，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)該盡快對多個執(zhí)業(yè)機構(gòu)之間的責、權(quán)、利分配進行研究和界定。“比如說，勞動合同怎么簽，第一執(zhí)業(yè)點和第二、第三執(zhí)業(yè)點是否應(yīng)該分攤醫(yī)生的社會保險費用？培養(yǎng)機構(gòu)和擬聘機構(gòu)之間如何合理確認和分擔多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)成本和使用成本？多點執(zhí)業(yè)人員在不同執(zhí)業(yè)機構(gòu)的工作業(yè)績、工作表現(xiàn)和職業(yè)素養(yǎng)，能不能夠得到綜合客觀的評估？”

    此外，業(yè)內(nèi)專家認為，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)帶來的潛在風險防范，也是衛(wèi)生行政部門需要多加考量的問題。“多點執(zhí)業(yè)不是‘走穴’的合法化，但控制不好會產(chǎn)生‘走穴’問題。比如做難度較大的手術(shù)時，如果異地執(zhí)業(yè)醫(yī)師來去匆匆，術(shù)前檢查準備不細，一旦出現(xiàn)問題了，責任誰來承擔？”

    對此，衛(wèi)生部醫(yī)政司相關(guān)負責人回應(yīng)說，對于多點執(zhí)業(yè)引發(fā)糾紛時的法律責任分擔問題，《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》有所規(guī)定，即“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)前，應(yīng)當與受聘的各醫(yī)療機構(gòu)就發(fā)生醫(yī)療事故或者民事糾紛時的法律責任分擔及其他相關(guān)事宜簽訂協(xié)議。”“因此，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當與受聘醫(yī)院簽訂書面協(xié)議，約定雙方的權(quán)利和義務(wù)，明確發(fā)生醫(yī)療糾紛時雙方根據(jù)責任的多少應(yīng)當承擔的賠償比例，借此將雙方捆綁在一個利益體中。”