【提問】代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒在什么時候發(fā)生？

【回答】學員ABC2345678，您好！您的問題答復如下：

嚴重Ⅱ型呼吸衰竭患者，若伴有休克、腎功能衰竭或呼吸衰竭患者伴有糖尿病時，可出現(xiàn)嚴缺氧伴有呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

【追問】老師，ACD答案各見于哪種情況？

【回答】學員DZY20，您好！您的問題答復如下：

呼吸性酸中毒常見于 a.呼吸中樞抑制，如麻醉藥使用過量； b.呼吸道梗阻，如喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸道燒傷及異物、溺水、頸部血腫或包塊壓迫氣管等； c.肺部疾患，如休克肺、肺水腫、肺不張、肺炎等；d.胸部損傷：如手術(shù)、創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液等。

代堿的基本原因是失酸（H+）或得堿（HCO3-）。常見于a. H+丟失過多，如持續(xù)嘔 代謝性堿中毒

吐（幽門梗阻），持續(xù)胃腸減壓等；b. HCO3-攝入過多，如消化性潰瘍時大量服用碳酸氫鈉；c.利尿排氯過多，尿中Cl-與Na+的丟失過多，形成低氯性堿中毒。當血漿HCO3-升高后，血pH升高，抑制呼吸中樞，呼吸變慢變淺，以保留CO2，使血液H2CO3增加以代償。同時腎小管減少H+、NH3的生成，HCO3-從尿排出增加，使得血漿中HCO3-/H2CO3的比值恢復20∶1。

呼吸性堿中毒1.精神性過度通氣 這是呼吸性堿中毒的常見原因，但一般均不嚴重。嚴重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。 2.代謝性過程異常 甲狀腺機能亢進及發(fā)熱等時，通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量?？蓪е潞粑詨A中毒，但一般也不嚴重。但都說明通氣量并非單單取決于體液中[H+]和Pco2，也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應引起的。 3.乏氧性缺氧 乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見于進入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病變?nèi)绶窝住⒎嗡ㄈ?a href="http://m.mississippidebtrecovery.com/jibing/qixiong/" target="_blank" title="氣胸" class="hotLink">氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人；此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過度通氣。這些均引起血漿H2CO3下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過度。 5.水楊酸中毒 水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過度通氣。 6.革蘭氏陰性桿菌敗血癥 革蘭氏陰性桿菌進入血路而繁殖的病人，在體溫血壓

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科