全國血吸蟲病監(jiān)測方案（試行）

1 監(jiān)測目的

1.1 了解血吸蟲病流行動態(tài)及影響因素，預測流行趨勢。

1.2 為制訂防治對策及評價效果提供科學依據(jù)。

2 監(jiān)測病例定義

2.1 診斷原則

根據(jù)疫水接觸史，結(jié)合發(fā)熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征，以及病原學檢查、血清免疫學檢查、血象檢查結(jié)果等，予以診斷。

2.2 診斷標準

根據(jù)患者感染情況、臨床癥狀和體征，血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種類型。

3 監(jiān)測內(nèi)容

3.1 全國常規(guī)監(jiān)測

3.1.1 疫情報告

各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)）、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)及其執(zhí)行職務的醫(yī)務人員，發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例，應區(qū)分急性或慢性，并在診斷后24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡進行網(wǎng)絡直報。不具備網(wǎng)絡直報條件的應在診斷后24小時內(nèi)向相應單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)）和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡直報。

3.1.2 急性血吸蟲病個案調(diào)查

縣級疾病預防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)）負責對所報告的急性血吸蟲病病例在1周內(nèi)進行個案調(diào)查，填寫個案調(diào)查表并及時錄入數(shù)據(jù)庫，通過血吸蟲病信息專報系統(tǒng)網(wǎng)絡上報。不具備血吸蟲病信息專報系統(tǒng)條件的，應以最快的通訊方式上報上級疾病預防控制機構(gòu)（血防機構(gòu)），同時報告中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所。

3.2 突發(fā)疫情監(jiān)測

建立健全縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)疫情監(jiān)測體系，密切注視疫情態(tài)勢、社會經(jīng)濟狀況、人文和自然環(huán)境變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯斅菝娣e大幅度增加，或感染螺密度明顯升高，或發(fā)現(xiàn)首例急感病人，或有突發(fā)社會、自然因素出現(xiàn)，應高度警戒，加強調(diào)查研究，并將調(diào)查結(jié)果上報，作出疫情預警報告。

3.2.1 突發(fā)疫情標準

3.2.1.1 在血吸蟲病未控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例以上（含10例）；或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）。

3.2.1.2 血吸蟲病傳播控制地區(qū)，以行政村為單位，2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上（含5例）；或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上（含3例）。

3.2.1.3 血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)，發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人或有感染性釘螺分布。

3.2.1.4 非血吸蟲病流行縣（市、區(qū)），發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當?shù)馗腥镜难x病病人。

3.2.2 突發(fā)疫情的報告

各級醫(yī)療、疾病預防控制機構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情或發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時，應當在2小時內(nèi)盡快向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，同時通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。地方衛(wèi)生行政部門接到血吸蟲病突發(fā)疫情信息報告后，應當在2小時內(nèi)盡快向本級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告，不得瞞報、漏報、緩報。

3.2.3 突發(fā)疫情的調(diào)查

3.2.3.1 個案調(diào)查：對所有急性血吸蟲病例逐一進行個案調(diào)查，內(nèi)容主要包括病人一般情況、感染情況、發(fā)病表現(xiàn)、檢查及治療情況等，核實診斷。并對在患者感染時間前后各2周內(nèi)在同一感染地點接觸過疫水的人員進行追蹤調(diào)查。

3.2.3.2 疫點調(diào)查：根據(jù)個案調(diào)查提供的線索確定疫點及其范圍，進行釘螺和感染性釘螺調(diào)查，有條件的可進行水體感染性測定。對疫點所涉及的居民區(qū)進行人畜接觸疫水情況調(diào)查，并開展人畜查治病工作。

3.2.3.3自然因素和社會因素調(diào)查：包括水位、降雨量、氣溫、自然災害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式的較大改變等。

血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級血防主管部門組織，縣級疾病預防控制機構(gòu)（血防站）具體實施?？h級疾病預防控制機構(gòu)（血防站）接到疫情報告后，應在24小時內(nèi)到達現(xiàn)場開展調(diào)查。

3.3 監(jiān)測點監(jiān)測

3.3.1 確定原則

3.3.1.1 監(jiān)測點能夠代表我國血吸蟲病流行區(qū)主要類型；

3.3.1.2 監(jiān)測點能夠代表我國人群血吸蟲病感染狀況；

3.3.1.3 負責監(jiān)測點的工作單位具有一定的血吸蟲病監(jiān)測工作基礎，能夠承擔并完成監(jiān)測任務；

3.3.2 監(jiān)測點分布

監(jiān)測點以行政村為單位，全國在10個省、自治區(qū)、直轄市共設立80個監(jiān)測點。

3.3.3 監(jiān)測點的確定

由中國疾病預防控制中心、寄生蟲病預防控制所與所在省血防主管部門（血防辦、血地辦、地病辦）、血防專業(yè)機構(gòu)，根據(jù)主要流行類型和感染情況，按分層的原則，選擇有代表性流行村作為監(jiān)測點。一個縣設立監(jiān)測點不超過2個，原則上5年內(nèi)不變動。

3.3.4 監(jiān)測內(nèi)容與方法

3.3.4.1 人群病情監(jiān)測

3.3.4.1.1 對監(jiān)測點6歲以上的全部常住居民采用血清方法（間接血凝試驗IHA）進行篩查，陽性者以Kato-Katz法（一糞三片）進行病原學檢查，血清免疫學檢查、病原學檢查受檢率均應達到90%以上。監(jiān)測點查病時須對該村的全體居民逐一登記。人群查病應在10～11月份進行。

3.3.4.1.2 有外來人群的監(jiān)測點，隨機檢查30人，不足30人者全部調(diào)查，方法同上。

3.3.4.1.3 對當年發(fā)生的急性血吸蟲病人進行個案調(diào)查。

3.3.4.1.4 第1年在監(jiān)測點進行晚期血吸蟲病普查，對新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病病人進行個案調(diào)查；從第2年始，對疑似晚期血吸蟲病等重點對象進行檢查，對新發(fā)現(xiàn)的晚期血吸蟲病人進行個案調(diào)查。

3.3.4.2 家畜病情監(jiān)測

以在有螺地帶敞放的大家畜為監(jiān)測對象，每個監(jiān)測點隨機抽查牛、羊、豬、馬等家畜各60頭（不足者全部檢查），采用糞便孵化法進行檢查，一糞一檢。查病應在10～11月份進行。

3.3.4.3 螺情監(jiān)測

調(diào)查范圍包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境（含易感環(huán)境和其他有螺環(huán)境）、可疑環(huán)境，采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣方法，每年春季進行1次查螺。

易感環(huán)境：采用系統(tǒng)抽樣方法查螺（江湖洲灘環(huán)境框線距20m，其他環(huán)境框線距10m）。撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

其他有螺環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法（根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點及釘螺棲息習性，設框調(diào)查）查螺，撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

可疑環(huán)境：采用環(huán)境抽樣方法查螺，若撿獲活釘螺，再以系統(tǒng)抽樣進行調(diào)查，撿獲框內(nèi)全部釘螺，并解剖觀察，鑒別死活和感染情況。

查螺以村為單位進行，建立有螺環(huán)境登記卡，查螺時每框均要編號，框內(nèi)釘螺全部捕捉，并以框為單位裝入釘螺袋，釘螺袋外標注調(diào)查釘螺地點、框號、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后，登記和計算活螺平均密度和釘螺感染率等。用GPS測量每一自然環(huán)境的經(jīng)緯度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制年度釘螺分布示意圖。

3.3.5 相關(guān)因素調(diào)查

3.3.5.1 自然與社會因素：包括水位、雨量、氣溫、自然災害、人口流動、居民生產(chǎn)生活方式等；

3.3.5.2 防治措施實施情況：包括查螺、藥物滅螺和環(huán)境改造、查病、治?。ɑ煟?、健康教育、個人防護、改水改廁等。

4 數(shù)據(jù)收集、分析和反饋

承擔監(jiān)測任務的縣級專業(yè)機構(gòu)負責監(jiān)測點所有數(shù)據(jù)的收集和管理，并確定專人負責。原始數(shù)據(jù)應2次分別獨立輸入計算機，并按要求建立數(shù)據(jù)庫。監(jiān)測點數(shù)據(jù)庫和分析報告應于次年1月底前上報省級血防專業(yè)機構(gòu)，省級血防專業(yè)機構(gòu)應在次年2月底前將數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測報告上報中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所，由中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所匯總?cè)珖鴶?shù)據(jù)，并撰寫年度疫情監(jiān)測報告，上報中國疾病預防控制中心，中國疾病預防控制中心及時向各省反饋年度監(jiān)測結(jié)果。

5 質(zhì)量控制

5.1 培訓

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所負責對省級參與國家血吸蟲病監(jiān)測點工作的師資、承擔國家血吸蟲病監(jiān)測點任務的縣級專業(yè)機構(gòu)的業(yè)務技術(shù)骨干進行培訓；各省負責對市、縣參加國家血吸蟲病監(jiān)測點工作的人員、本省國家血吸蟲病監(jiān)測點的業(yè)務技術(shù)骨干進行培訓；承擔國家血吸蟲病監(jiān)測點任務的縣（市、區(qū)）負責對具體從事監(jiān)測工作的人員進行培訓。

5.2 質(zhì)量控制

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所組織對各省監(jiān)測工作進行質(zhì)量抽查和考核，各省負責對本轄區(qū)監(jiān)測工作的重點環(huán)節(jié)進行督導并進行考核，縣級專業(yè)機構(gòu)派員直接參加現(xiàn)場工作。

督導與考核的內(nèi)容包括組織領導、工作計劃、人員安排、經(jīng)費安排、操作規(guī)程、現(xiàn)場實施、信息資料等情況。

省級血防專業(yè)機構(gòu)應加強螺情監(jiān)測的督導，有目的、有重點地組織參與現(xiàn)場查螺。各監(jiān)測點應保留人群查病時所有的糞檢Kato-Katz片，以備復查考核。省級血防專業(yè)機構(gòu)負責組織對監(jiān)測點糞檢情況進行復查，每個監(jiān)測點隨機抽樣調(diào)查10％的糞檢涂片，糞便涂片少于30，則需要全部復查核實，抽樣復查符合率低于90%判為不合格，需重新進行糞便檢查。結(jié)合監(jiān)測點疫情情況，對血清免疫學陽性者進行抽樣復查考核。

6 組織領導與職責

6.1 衛(wèi)生部負責全國血吸蟲病監(jiān)測工作的組織領導和監(jiān)測方案的制訂。省和市、縣血防主管部門領導本轄區(qū)的血吸蟲病監(jiān)測工作，并安排所需監(jiān)測經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利開展。

6.2 中國疾病預防控制中心負責全國血吸蟲病監(jiān)測點組織實施，并為國家級監(jiān)測點提供一定監(jiān)測補助經(jīng)費。

6.3 中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所負責全國血吸蟲病監(jiān)測工作的技術(shù)指導、培訓、質(zhì)量控制和資料匯總分析。各省血防專業(yè)機構(gòu)負責轄區(qū)血吸蟲病監(jiān)測的技術(shù)指導、培訓、質(zhì)量控制、資料匯總和上報。

6.4 監(jiān)測點所在縣的縣級專業(yè)機構(gòu)（疾控機構(gòu)或血防站）負責實施?？h級專業(yè)機構(gòu)要將監(jiān)測工作作為一項基礎性和常規(guī)性的業(yè)務工作，納入工作計劃，安排技術(shù)骨干，并保持人員相對穩(wěn)定，確保工作質(zhì)量。

6.5 各省根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案，結(jié)合實際情況制定本省血吸蟲病監(jiān)測實施方案。浙江省、上海和重慶市監(jiān)測點的以縣為單位，監(jiān)測工作以螺情監(jiān)測和輸入性病例監(jiān)測為主，監(jiān)測內(nèi)容和方法另行制定。