腦性癱瘓是護(hù)師資格考試的內(nèi)容之一，要求考生們掌握。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容與廣大考生分享。

腦性癱瘓是指發(fā)育早期階段（出生前到出生后1個(gè)月期間）多種原因引起的腦損傷，致非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常。可伴有癲癇、智力低下，抽搐及視、聽或語言功能障礙。我國患病率約2%左右。

（一）病因及發(fā)病機(jī)制腦性癱瘓可由多種原因引起，一般可將致病因分為3類：

1.出生前 胎兒期的感染、出血、發(fā)育畸形以及母親妊娠時(shí)有高血壓、糖尿病、腹部外傷、接觸放射線等。

2.出生時(shí) 羊水阻塞、早產(chǎn)、窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗夾傷等。

3.出生后 缺氧、感染、外傷，顱內(nèi)出血、核黃疽等。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)、外對(duì)腦癱的病因有了更深人地研究，一致認(rèn)為胚胎早期階段的發(fā)育異常，很可能就是導(dǎo)致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因，胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來自受孕前后孕婦體內(nèi)外環(huán)境影響、遺傳因素及孕期疾病引起妊娠早期胎盤羊膜炎癥等。

【分型】

1.運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)分類 ①痙攣型：約占全部病人50%～60%，是最常見的中樞性癱瘓類型。主要因錐體系受累；②手足徐動(dòng)型：除手足徐動(dòng)外，也可表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣或其他錐體外系受累癥狀③肌張力低下型：可因錐體系和錐體外系同時(shí)受累，導(dǎo)致癱瘓肢體松軟；④強(qiáng)直型：全身肌力顯著增高、僵硬，錐體外系受損癥狀；⑤共濟(jì)失調(diào)型：小腦共濟(jì)失調(diào)；⑥震顫型：多為錐體外系相關(guān)的靜止震顫；⑦混合型：同一個(gè)病兒可出現(xiàn)2～3個(gè)型的癥狀。

2.按癱瘓累及部位分類 雙癱（四肢癱，但雙下肢較重）、四肢癱（四肢和軀干均受累）、截癱（雙下肢受累，上肢軀干正常）、偏癱、三肢癱、單癱等。

3.伴隨癥狀和疾病 腦損傷的共同表現(xiàn)，一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽力和語言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨癥狀如流涎、關(guān)節(jié)脫位則與腦癱自身的運(yùn)動(dòng)功能障礙相關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

1.痙攣型腦癱 嬰幼兒時(shí)期既出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內(nèi)受。輕癥兩手動(dòng)作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

2.手足徐動(dòng)型腦癱 多數(shù)肌張力減低。同時(shí)伴有無目的、不自主的動(dòng)作或動(dòng)作過多，可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)消失。

3.共濟(jì)失調(diào)型 病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動(dòng)作差，肌張力低下，指鼻試驗(yàn)陽性等。

4.混合型 以痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型混合并存多見。此型常見智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可伴有癲癇發(fā)作、語言障礙、視覺和聽覺障礙等。

（三）輔助檢查腦干

聽覺誘發(fā)試驗(yàn)陽性率約1/3.影像學(xué)檢查（CT）可見腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦室密度減低、腦積水、鈣化灶及畸形等表現(xiàn)。

（四）治療原則

早診斷、早治療，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，功能訓(xùn)練（體能、技能、語言訓(xùn)練），矯形手術(shù)。

（五）護(hù)理措施

1.營養(yǎng)維持 評(píng)估進(jìn)食自理的程度。提供進(jìn)餐環(huán)境，盡可能鼓勵(lì)患兒自己進(jìn)食，挑選容易咽下的食品。協(xié)助進(jìn)餐時(shí)，態(tài)度要和藹，進(jìn)食不可過快，保證患兒有充分的咀嚼時(shí)間。食中，囑患兒不要說話，以免發(fā)生誤吸。保持口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)餐前后，作好口腔護(hù)理。評(píng)估患兒的營養(yǎng)狀況。每周測體重一次。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，進(jìn)食時(shí)，注意力要集中，如有疲勞感時(shí)，可適當(dāng)休息，疲勞緩解后繼續(xù)用餐。吞咽有困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼。及時(shí)增加鐵劑，積極預(yù)防貧血。

2.功能訓(xùn)練 評(píng)估軀體障礙的程度。加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，說明活動(dòng)及鍛煉的重要性。鼓勵(lì)患兒每天活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉的力量和耐力，協(xié)助肢體康復(fù)。對(duì)癱瘓的肢體應(yīng)保持功能并進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針剌及理療等。以糾正異常姿勢(shì)。

3.防止外傷與意外 評(píng)估可能發(fā)生受傷的程度。加床擋保護(hù)，防止墜床發(fā)生。勿強(qiáng)行按壓患側(cè)肢體，以免引起骨折。鍛煉活動(dòng)時(shí)，注意周圍環(huán)境，移開阻擋物體，并加以保護(hù)。

4.皮膚護(hù)理 評(píng)估患兒皮膚受壓的程度。保持床單位的干凈、整潔、無渣屑、無皺折。對(duì)患側(cè)肢體加以保護(hù)，防止不自主運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。及時(shí)更換尿布，防止臀紅的發(fā)生。幫助患兒更換體位，減輕局部皮膚的壓力。

5.健康教育 認(rèn)真作好產(chǎn)前保健，孕母保持精神愉快，減少各種細(xì)菌和病毒的感染，避免接觸貓、狗，防止感染弓形蟲病，而影響胎兒期的腦部發(fā)育。避免外傷及早產(chǎn)、難產(chǎn)。血型不合者應(yīng)及早給予母體預(yù)防措施，高膽紅素血癥的患兒應(yīng)及時(shí)治療，防止發(fā)生膽紅素腦病。對(duì)腦性癱瘓者，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療以減輕軀體功能性障礙。作好腦性癱瘓兒的特殊教育：腦癱兒存在不同程度的生活困難，且常常影響到他們的情緒和精神發(fā)育，為此，對(duì)他們應(yīng)進(jìn)行一些特殊的教育和職業(yè)訓(xùn)練，培養(yǎng)克服困難的信心。