術(shù)后急性肺水腫的防治是內(nèi)科主治醫(yī)師考試中內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)考試大綱中要求掌握的考點(diǎn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，幫助考生鞏固記憶。

急性肺水腫是肺切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)，其死亡率高達(dá)10%.

肺切除術(shù)后急性肺水腫病因

部分肺組織切除后，如余肺膨脹不全，肺泡－毛細(xì)血管床的有效容量明顯減少，特別是右肺全切者，或術(shù)前已并發(fā)心衰或術(shù)后尿量過(guò)多的病人，最易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷。如術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)輸血、補(bǔ)液過(guò)多，超速或飲水過(guò)量，均易并發(fā)急性肺水腫。

肺切除術(shù)后急性肺水腫癥狀

術(shù)后1～2天內(nèi)，如病人出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、劇烈的咳嗽、咳出泡沫痰（嚴(yán)重者持續(xù)涌出泡沫痰）。檢查發(fā)現(xiàn)雙肺濕啰音，動(dòng)脈血氧分壓明顯下降醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理，氧飽和度持續(xù)下降，應(yīng)考慮急性肺水腫的診斷。

肺切除術(shù)后急性肺水腫防治

為預(yù)防此并發(fā)癥，每日應(yīng)準(zhǔn)確計(jì)算出入量。肺葉切除后，可按每小時(shí)每公斤體重1ml來(lái)補(bǔ)液，最多不超過(guò)1.5ml.其中5%等滲葡萄糖鹽水每日限制在500ml以下。手術(shù)日胸腔引流液量以等量全血補(bǔ)足。術(shù)后盡量不置病人于完全側(cè)臥位，包扎胸帶不宜過(guò)緊，避免限制胸壁活動(dòng)。手術(shù)日給予適量鎮(zhèn)痛劑，有利于深呼吸及咳嗽排痰，又可減少兒茶酚胺的釋出，防止心排出量劇增及后負(fù)荷增加。中心靜脈壓反映血液流回心臟及心臟泵出血液的能力。較重的病例應(yīng)有中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，可根據(jù)其變化調(diào)整輸液速度及每日的輸液量醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。通常維持中心靜脈壓在8～12cmH2O，心指數(shù)2.5～3.0L/（m.M2）為宜。

當(dāng)懷疑病人并發(fā)肺水腫時(shí)，立即減慢輸液，給吸入酒精和氧的混合氣體以破滅泡沫，積極助咳排痰，保持呼吸道通暢；靜脈滴入速尿100mg利尿，靜滴西地蘭0.4mg減慢心率以降低心肌耗氧量；10mg氟美松減輕肺間質(zhì)水腫并皮下注射8mg嗎啡解除細(xì)支氣管痙攣及鎮(zhèn)靜，同時(shí)補(bǔ)足血容量。對(duì)肺水腫病人輸入血漿的問(wèn)題仍有不同觀點(diǎn)，如血壓不低，盡量避免輸入膠體液，以防滲入肺泡，加重缺氧。盡快作床旁胸片以明確診斷。

病情嚴(yán)重的病例，血氧飽和度低于80%，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg（8kPa）時(shí)應(yīng)果斷決定氣管插管輔助呼吸，視病情給予5～15 cmH2O的PEEP，以減少肺水外溢，保持呼吸道通暢。仔細(xì)觀察中心靜脈壓或肺動(dòng)脈嵌頓壓的變化，及時(shí)調(diào)整利尿劑的用量，防止出現(xiàn)低血容量。在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，要保持胸腔引流的通暢，以防因支氣管殘端被吹破或肺斷面破裂，引起張力性氣胸致死。