一、病因病理

由致病菌侵入胸膜腔引起感染化膿所致。分急性膿胸和慢性膿胸。

主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次是肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧菌。

常見感染途徑：

1.肺部病灶（肺炎、肺膿腫）直接侵入胸膜或破潰至胸膜腔；

2.鄰近器官感染（膈下膿腫）侵入胸膜腔；

3.全身化膿性感染時，致病菌隨血流侵入胸膜腔；

4.胸部開放性損傷或胸膜腔內手術時，致病菌直接經傷口侵入胸膜腔。

二、臨床表現

急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰（合并支氣管胸膜瘺者咯膿痰）、呼吸急促，嚴重者可出現呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克等。查體可見患側肋間飽滿，呼吸運動減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實驗室檢查自細胞計數增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。

慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見患者胸壁塌陷，醫(yī)。學教育網搜集整理呼吸活動受限制，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向患側移位，可有杵狀指（趾）。

三、治療原則

治療原發(fā)病灶，引流排膿抗感染，加強營養(yǎng)增加抵抗力；慢性膿胸可采取手術閉合膿腔，控制感染。

四、護理

（一）護理評估（略）

（二）常見護理診斷

1.體溫過高與感染有關。

2.氣體交換受損與膿腫壓迫肺組織，通氣換氣量不足有關。

3.清理呼吸道低效與膿液引流不暢有關。

4.營養(yǎng)不足與長期感染發(fā)熱有關。

5.疼痛與感染有關。

（三）護理措施

全身方面：增加營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時少量多次輸血；

局部方面：穿刺抽膿過程中注意觀察病人情況（正常為胸部有輕松感、氣管內發(fā)癢欲咳，說明肺逐步膨脹復張；異常為劇烈胸痛、呼吸困難、氣短、出大汗，則意味可能穿刺過深而劃破刺傷肺表面），穿刺后觀察病人有無咯血、呼吸困難等癥狀；閉式胸膜腔引流護理。