一、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用中常見的問題
(一)粘貼電極部位皮膚過敏。本組病例中電極粘貼處皮膚過敏者占76%,輕者皮膚瘙癢、發(fā)紅,重者形成小水皰。皮膚接觸電極時間越長,過敏者越多。
(二)醫(yī)護(hù)人員過分依賴儀器所提供的信息。尖端科技的應(yīng)用常導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對技術(shù)設(shè)備的依賴性,如果盲目依靠儀器提供的信息,一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾,將會導(dǎo)致錯誤的處理,使病情惡化。例如1例因急性前壁心肌梗塞入院的男病人,在心電監(jiān)護(hù)過程中,由于電極處皮膚瘙癢,病人搔抓皮膚引起胸部電極規(guī)則而頻繁的振動,監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)類似室性心動過速的波形,并發(fā)出警報。值班護(hù)士及時趕到病人床前,很快查明了原因,經(jīng)更換電極,報警聲停止,監(jiān)護(hù)儀上顯示竇性心律。如果按室性心動過速處理則會給病人帶來不可想象的后果。
二、監(jiān)護(hù)儀給病人身體帶來的損害
(一)擁擠:CCU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備,如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。這種過度的擁擠,使病人活動空間縮小,必然會對病人思想上產(chǎn)生壓力。
(二)噪聲:CCU病房共有兩個病室,8張床位,每間病室30.5m2,床距2m,無隔音裝置,各種各樣的機(jī)械聲、報警聲、氣管吸痰聲甚至夜間談話及走路聲都可成為噪聲來源。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方,可達(dá)45dB~80dB,而超過60dB時,對環(huán)境會產(chǎn)生一定干擾,會使病人感到煩躁不安。噪聲可以刺激交感神經(jīng),使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重、疼痛感加劇,從而影響病人的睡眠和休息。
(三)感覺超負(fù)荷和感覺剝奪:監(jiān)護(hù)儀的報警聲給病人以異常的刺激,這些聲音的重復(fù)導(dǎo)致病人感官接受單一刺激。持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),使病人漸漸喪失時間概念,無法準(zhǔn)確確定時間,使病人感到憂郁。另一方面,這些刺激從病房消失又會導(dǎo)致感覺剝奪。感覺超負(fù)荷和剝奪可產(chǎn)生許多生理和心理效應(yīng),導(dǎo)致病情加重,住院時間延長。生理效應(yīng)類似于壓抑,血壓升高,肌緊張加強(qiáng),腎上腺素釋放增加。心理反應(yīng)表現(xiàn)有孤獨感和絕望、情感易變、頭痛、幻覺、入睡困難、睡眠型態(tài)紊亂、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)等。
(四)視覺干擾:CCU病人面對各種顯示器上閃亮的指示燈、運(yùn)行中的心電、呼吸及壓力曲線波形、醫(yī)護(hù)人員忙碌的身影,刺激視覺常引起恐懼不安,情緒緊張,往往可加重病情。
(五)睡眠的剝奪:睡眠剝奪常發(fā)生在入院后2~7d,因CCU特殊的環(huán)境和持續(xù)心電監(jiān)護(hù)所致。睡眠每一周期60~120min,人體每晚需要4~5個完整的睡眠周期,每個周期又由快速眼動相和非快速眼動相組成,快速眼動相對于維護(hù)正常的生理和心理是必要的。頻繁的睡眠干擾可使病人感到緊張。
三、監(jiān)護(hù)儀對病人的心理損害
(一)恐懼和焦慮:CCU病人在發(fā)病初期均有不同程度的焦慮和恐懼。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理恐懼來自生命遭到威脅的不安全感,焦慮主要是新環(huán)境所致。嚴(yán)格的探視制度致使病人與外界隔離,各種儀器噪聲、光線的刺激、同病室危重病人的搶救或死亡,均會對病人心理、生理產(chǎn)生較大的影響。這種影響刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加,導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力加強(qiáng),從而使心肌耗氧量增加,誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常,嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗塞、室顫、心原性猝死。
(二)強(qiáng)迫靜臥感:在監(jiān)護(hù)或搶救過程中,病人全身多部位被各種聯(lián)線和導(dǎo)管所纏繞,活動受到限制,難以保持舒適的休息姿勢,使他們有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感,因而易產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。
(三)個性喪失:在CCU病房,醫(yī)護(hù)人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo),他們關(guān)注的常常是疾病和損傷,而對病人的其它狀態(tài)無暇顧及,他們談?wù)摬∏槎慌c病人交談,會使病人感到醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器而不是病人本身。