隨著對休克微循環(huán)細胞水平的廣泛深入的探討和應用各種先進儀器設備監(jiān)護的進展，在病情觀察、治療、用藥等方面提出了一些新的措施和看法，休克的治療效果也為之改觀。在休克的治療中，常常會發(fā)現(xiàn)一些矛盾，在循環(huán)血量不足的情況下，大量晶體或膠體液的灌注可導致肺的損害和周圍組織的嚴重水腫。而少灌又不能維持有效的循環(huán)血量，要取得最佳治療效果，就需要嚴密的臨床監(jiān)測和分析手段。

一、基礎監(jiān)護

包括意識表情、周圍循環(huán)、指趾端體溫、血壓、心率和尿量的改變。這些指標都在一定程上說明病情的進展和休克的轉歸，詳細的動態(tài)變化記錄提供著十分重要的治療依據(jù)。如在休克早期，血容量下降時。機體的調節(jié)作用使血液重新分配，脈搏的變化往往先于血壓的波動，表現(xiàn)為心率增快。而當脈細弱如絲時又多為休克的晚期指標，但尚不足以反映休克的嚴重程度。血壓在休克時是伴隨血量的缺失而同步下降的，應用舒縮血管藥皆可維持血壓，而現(xiàn)多認為擴血管藥可使血壓降低，但使微循環(huán)改善。尿量是反映生命重要臟器血流灌注狀態(tài)的最敏感指標之一。對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。每小時尿量＜30ml，提示血容量不足或心縮無力。尿量極少或無尿，提示血壓＜8.0kPa（60mmHg），腎動脈極度痙攣，尿量同時可間接反應血壓的變化，如每小時在20～30ml，血壓多在10.7kPa（80mmHg）左右。

二、中心靜脈壓

反應血容量、回心血量及右心功能的指標。對指導休克中的擴容治療，目前認為CVP仍是一個簡便而準確的有價值指標。

三、肺毛細血管楔壓

是反應左心功能及其前負荷的可靠指標。當其值＞2.67kPa（20mmHg），說明左室功能正常，但應限液治療。＞3.33～4.0kPa（25～30mmHg），提示左心功能嚴重不全，有肺水腫發(fā)生的極大可能。臨床多維持比值在1.60～2.40kPa（1～18mmHg）范圍內(nèi)。其值＜1.07kPa（8mmHg），伴心輸出量的降低，周圍循環(huán)障礙，說明血容量不足。

四、心輸出量

降低往往是循環(huán)血量不足或心功能抑制的可靠指標，但在感染性休克時，心輸出量往往增高。醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理其與肺毛細血管楔壓構成的心功能曲線用以分析心功能狀態(tài)在臨床中非常實用。

五、氧輸送

通過氣囊漂浮導管采集肺動脈的混合靜脈血，測定SvO₂及PvO₂，判斷肺毛細血管與組織之間的氧供情況。反應氧輸送的主要指標為總耗氧量，其值由心臟指數(shù)及肺泡一動脈氧分壓差的乘積獲得。正常為150ml／（min.m²），＜115ml／（min.m²）時，提示氧輸送嚴重障礙。

六、動脈血氣分析及血清離子測定

血氣分析是判斷肺功能狀態(tài)的最基本指標。在休克治療中，根據(jù)其分析值應積極糾正酸中毒和低氧血癥，當PaO₂＜8.0kPa（60mmHg），頑固低血氧難以糾正時，提示ARDS的存在，應予機械通氣治療。PaCO₂在休克時一般正?；蜉p度降低，在通氣良好時，PaCO₂上升至6.67kPa（50mmHg）以上，提示嚴重肺功能不全。

七、紅血球壓積（Hct）和Hb

為擴容治療及選擇液體成分的主要指標之一，Hct升高增示血液濃縮，血漿丟失多于血細胞。Hct下降3～4%，失血量約為500ml左右。正常Hb是保證氧輸送的基本條件，Hb下降1g，失血量在400ml左右。

八、纖維蛋白元、血小板及其它凝血因子

數(shù)值明顯降低，凝血時間延長，提示DIC的發(fā)生。

九、血清乳酸濃度

為休克預后的判斷依據(jù)，其值的增高與死亡率成正比?？剐菘搜澋膽迷诔鲅皠?chuàng)傷性休克時，血容量的急劇丟失是早期最嚴重的并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。在尚無良好的救治條件及需轉運時，應首先考慮何種方法使血管床內(nèi)血液重新分配，以保證生命器官得到有效的灌注，這就是抗休克褲應用的指征。