心律失常病人的護(hù)理評(píng)估

　　詢問病人的既往史和現(xiàn)病史，有無不適感覺，引起心律失常的原因和誘發(fā)因素；了解心律失常的類型、發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間、治療效果以及對(duì)病人日常生活的影響；評(píng)估心律失常發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，如心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等，病人的意識(shí)狀態(tài)及循環(huán)變化。

　　病人是否因心律失常引起的胸悶、心悸、乏力等不適而緊張不安，過于注意自己的脈搏；房顫病人有無因血栓脫落導(dǎo)致栓塞，使病人致殘而憂傷、焦慮；心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，病人有無恐懼感；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯病人生活自理的程度。安裝人工心臟起搏器者對(duì)手術(shù)及自我護(hù)理認(rèn)識(shí)如何，有無情緒低落、信心不足。

　　心律失常病人常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題

　　正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60次～100次/分（成人），比較規(guī)則。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室，傳導(dǎo)時(shí)間恒定（成人0.12～1.21秒）；沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（＜0.10秒）。心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常。

　　1.活動(dòng)無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。

　　2.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)。

　　3.潛在并發(fā)癥：猝死。

　　心律失常護(hù)理措施

　　（一）一般護(hù)理

　　1.休息病人心律失常發(fā)作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)保證病人充足的休息和睡眠，休息時(shí)避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時(shí)感覺到心臟搏動(dòng)而加重不適。

　　2.飲食給予富含纖維素的食物，以防便秘；避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。

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　　連接心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。及時(shí)測(cè)量生命體征，測(cè)脈搏時(shí)間為1分鐘，同時(shí)聽心率。病人出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮、RonT室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、二度II型及三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。

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　　準(zhǔn)備搶救儀器（如除顫器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)心臟起搏器等）及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。

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　　應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)，密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，防止毒副反應(yīng)的發(fā)生。

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　　向病人介紹介入治療如心導(dǎo)管射頻消融術(shù)或心臟起搏器安置術(shù)的目的及方法，以消除病人的緊張心理，使病人主動(dòng)配合治療。并做好介入治療的相應(yīng)護(hù)理。

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　　1.向病人講解心律失常的原因及常見誘發(fā)因素，如情緒緊張、過度勞累、急性感染、寒冷刺激、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲濃茶和咖啡）等。

　　2.指導(dǎo)病人勞逸結(jié)合，有規(guī)律生活。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、激動(dòng)。改變不良飲食習(xí)慣，戒煙、酒，避免濃茶、咖啡、可樂等刺激性食物。保持大便通暢，避免排便用力而加重心律失常。

　　3.說明病人所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病人堅(jiān)持服藥，不得隨意增減藥物的劑量或種類。

　　4.教會(huì)病人及家屬測(cè)量脈搏的方法，心律失常發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施及心肺復(fù)蘇術(shù)，以便于自我監(jiān)測(cè)病情和自救。對(duì)安置心臟起搏器病人，講解自我監(jiān)測(cè)與家庭護(hù)理方法。

　　5.定期復(fù)查心電圖和隨訪，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。