【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛為主，一般不會(huì)呈現(xiàn)( )

A.灼痛

B.跳痛

C.絞痛

D.刺痛

E.隱痛

學(xué)員提問(wèn)：為何會(huì)出現(xiàn)跳痛？

答案與解析：本題答案為B。

跳痛多見(jiàn)于頭痛，為陽(yáng)亢、火熱所致。

外感頭痛，一般發(fā)病較急，病勢(shì)較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，每因外邪所致。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，多表現(xiàn)隱痛、空痛、昏痛、痛勢(shì)悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止。

胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。

胸痹屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢(shì)較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實(shí)者，痛勢(shì)較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。

因此本題答案選B。

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【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

重陰必陽(yáng)的病機(jī)是( )

A.陰盛格陽(yáng)

B.陽(yáng)損及陰

C.陽(yáng)盛格陰

D.由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

E.由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰

學(xué)員提問(wèn)：重陰就是陰太重了，從而把陽(yáng)格于外呢？

答案及解析：本題答案為D。

陰盛格陽(yáng)，是指陰寒過(guò)盛，陽(yáng)氣被格拒于外，出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，其證除有陰寒過(guò)盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細(xì)欲絕等癥狀外，又見(jiàn)身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見(jiàn)，知非真熱，而是假熱。

由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)：疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]但當(dāng)陰氣亢盛到一定程度，就會(huì)向陽(yáng)的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期，可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無(wú)汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風(fēng)寒束表之象，屬于陰證。如治療失誤，或因體質(zhì)等因素，可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽(yáng)熱亢盛之候。此時(shí)，疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱，病理上稱之為“重陰必陽(yáng)”。

因此本題答案選D。

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【中醫(yī)診斷學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是目眩的常見(jiàn)原因( )

A.風(fēng)熱上襲

B.痰濕上蒙

C.肝火上炎

D.陰精不足

E.肝陽(yáng)化風(fēng)

學(xué)員提問(wèn)：A也可以引起目眩??？

答案及解析：本題答案為A。

目眩，是指視物昏花迷亂，或眼前有黑花閃爍，小蟲在飛行的感覺(jué)。多因肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、肝血不足、氣血不足、目失所養(yǎng)、痰濕上蒙清竅而致。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]風(fēng)熱上襲可見(jiàn)面紅目赤。

而風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而頭痛。

因此本題答案選A。

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【中藥學(xué)】

功效利尿行瘀而通淋，以治尿血、小便不利、尿道澀痛的藥物是（ ）

A.木通

B.石韋

C.牛膝

D.小薊

E.燈心草

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C。

牛膝性善下行，能引血下行利水通淋，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]功能通淋行瘀，治療淋瀝澀痛。

【性味歸經(jīng)】苦、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。

【功能主治】補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。用于腰膝酸痛，筋骨無(wú)力，經(jīng)閉癥瘕，肝陽(yáng)眩暈。

【臨床應(yīng)用】

（1）用于瘀滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀痛，跌撲傷痛。與紅花、桃仁、當(dāng)歸、延胡索等藥同用，既可活血調(diào)經(jīng)，又能祛瘀療傷。

（2）用于腰膝酸痛，足膝萎軟無(wú)力。對(duì)肝腎不足引起的腰膝酸痛，常與蒼術(shù)、狗脊、木瓜等同用；如因濕熱下注引起的腰膝關(guān)節(jié)疼痛，常與蒼術(shù)、黃柏等同用；如風(fēng)濕痹痛、下肢關(guān)節(jié)疼痛為甚，可與木瓜、防己、獨(dú)活等同用。

（3）用于吐血、衄血、牙齦腫痛、頭痛暈眩。治上部血熱妄行者，常配合側(cè)柏葉、白茅根、小薊等藥，以治吐血、衄血；又可配生地、石膏等，用治牙齦腫痛屬于陰虛火旺者；治肝陽(yáng)上亢，頭痛眩暈者，常與代赭石、龍骨、牡蠣等同用。

（4）用于小便不利、淋瀝澀痛及尿血。與瞿麥、滑石、通草等同用。

因此本題答案選C。

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【方劑學(xué)】

患者許某，男，38歲。飲食過(guò)度，積滯內(nèi)停，癥見(jiàn)脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈沉實(shí)。治宜選用（ ）

A．枳實(shí)消痞丸

B．健脾丸

C．枳實(shí)導(dǎo)滯丸

D．保和丸

E．木香檳榔丸

學(xué)員提問(wèn)：枳實(shí)導(dǎo)滯丸跟木香檳榔丸的區(qū)分？

答案及解析：本題答案選E。

木香檳榔丸有行氣導(dǎo)滯，瀉熱通便。用于赤白痢疾里急后重，胃腸積滯，脘腹脹痛，大便不通。

枳實(shí)導(dǎo)滯丸功效：消滯利濕，泄熱通便。適應(yīng)癥：痢疾，脘腹痞悶，腹痛，大便窘迫，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]小便黃赤澀少，或大便不通，舌苔黃膩，脈沉有力。

木香檳榔丸偏于行氣導(dǎo)滯，用于脘腹脹痛，大便不通，而枳實(shí)導(dǎo)滯丸方中用黃連、黃芩，燥濕清熱；澤瀉、茯苓，利濕下行，四藥合用清利濕熱，偏于清利濕熱，用于濕熱導(dǎo)致的脘腹痞悶，腹痛，大便窘迫，或大便不通。本題中患者脘腹脹滿，氣滯更明顯，所以用木香檳榔丸。

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第15期