冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，導(dǎo)致冠心病的因素為：

　?、倌挲g：40歲以上的中老年人多見，49歲以后進(jìn)展較快，但青壯年亦可患病。

　?、谛詣e，男性多見，男女比例約為2：1，女性則常見于絕經(jīng)期之后。

　　③職業(yè)：從事體力活動少、腦力活動緊張、經(jīng)常有緊迫感的工作較易患本病。

　?、茱嬍常撼＿M(jìn)食較高的熱量，較多的動物性脂肪、膽固醇，糖和鹽者易患本病，西方的飲食方式是致病的重要因素。

　　⑤血脂質(zhì)：脂肪和糖類攝食過多或代謝失常而致血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高易得病。

　　⑥血壓：高血壓病人的冠狀動脈粥樣硬化患病率較血壓正常者高4倍，而且收縮壓和舒張壓的增高都重要。

　　此外尚有、吸煙、肥胖、遺傳、糖尿病和微量元素缺乏易致本病。

　　隱匿型冠心病是無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病，亦稱無癥狀性冠心病。病人有冠狀動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或病人痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時，或僅在增加心臟負(fù)荷時才出現(xiàn)，常為動態(tài)心電圖記錄所發(fā)現(xiàn)，又稱為無癥狀性心肌缺血。

　　「臨床表現(xiàn)」

　　病人多屬中年以上，無心肌缺血的癥狀，在體格檢查時發(fā)現(xiàn)心電圖（靜息、動態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)）有ST段壓低、T波倒置等變化，或放射性核素心肌顯影（靜息或負(fù)荷試驗(yàn)）示有心肌缺血表現(xiàn)。

　　本病病人與其它類型的冠心病病人的不同，在于并無臨床癥狀，但它又不是單純的冠狀動脈粥樣硬化，因?yàn)橐延行募∪毖目陀^表現(xiàn)，即心電圖或放射性核素心肌顯影顯示心臟已受到冠狀動脈供血不足的影響?？梢哉J(rèn)為是早期的冠心?。ǖ巡灰欢ㄊ窃缙诘墓跔顒用}粥樣硬化），它可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗塞，亦可能逐漸演變?yōu)樾募±w維化出現(xiàn)心臟增大，發(fā)生心力衰竭或心律失常，個別病人亦可能猝死。診斷出這類病人，可為他們提供較早期治療的機(jī)會。

　　「臨床診斷」

　　診斷主要根據(jù)靜息、動態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)的心電圖檢查，和（或）放射性核素心肌顯影，發(fā)現(xiàn)病人有心肌缺血的改變，而無其它原因解釋，又伴有動脈粥樣硬化的易患因素。進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影檢查可確立診斷。我國學(xué)者最后修訂的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

　　一、心電圖活動平板或踏車分級運(yùn)動試驗(yàn)（次極量）判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)符合下列情況之一者為陽性：

　?。ㄒ唬┻\(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛。

　?。ǘ┻\(yùn)動中及運(yùn)動后呈水平型或下垂型（即缺血型）ST段壓低≥0.1mV.如原ST段壓低者，運(yùn)動后應(yīng)在原基礎(chǔ)上再壓低0.1mV.

　　（三）運(yùn)動中血壓下降。

　　二、心電圖二級梯雙倍運(yùn)動試驗(yàn)判定心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：

　?。ㄒ唬┻\(yùn)動中出現(xiàn)典型心絞痛或運(yùn)動后心電圖改變符合下列條件之一者為陽性：

　　1.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低（ST段與R波頂點(diǎn)垂線的交角≥90°），超過0.05mV，持續(xù)2分鐘者。如原有ST段壓低者，運(yùn)動后在原有基礎(chǔ)上再壓低超過0.05mV，持續(xù)2分鐘。

　　2.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動后出現(xiàn)ST段抬高（弓背向上型）超過0.2mV者。

　?。ǘ┻\(yùn)動后心電圖改變符合下列條件之一者為可疑陽性：

　　1.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動后出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低0.05mV或接近0.05mV及QX／QT比例≥50%，持續(xù)2分鐘者。

　　2.在R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上，運(yùn)動后出現(xiàn)T波由直立變?yōu)榈怪?，持續(xù)2分鐘者。

　　3.U波倒置者。

　　4.運(yùn)動后出現(xiàn)下列任何一種心律失常者：多源性室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、心房顫動或撲動、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯（1、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支傳導(dǎo)阻滯或左束支分支阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

　　此外，近年有人提出運(yùn)動后R波振幅增高（特別是在ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)）也是心肌缺血的指標(biāo)。

　　鑒別診斷要考慮下列情況：1.植物神經(jīng)功能失調(diào)本病有腎上腺素能6受體興奮性增高的類型中，病人心肌耗氧量增加，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等改變（參見“心臟神經(jīng)官能癥”），病人多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快。服普奈洛爾10～20mg后2小時，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復(fù)正常，有助于鑒別。

　　2.心肌炎、心肌病、心包病、其它心臟病、電解質(zhì)失調(diào)、內(nèi)分泌病和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意排除，但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。