中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病

七、心肌梗死（真心痛、胸痹）

（一）病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

（二）表現(xiàn)

急性心梗早期（24小時(shí)）死因主要是――心律失常，

心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過速；

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗；V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗；室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗；III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗。

2、血清檢查

AST變化：6-10小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天；

LDH變化：6-10小時(shí)開始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天。

（三）溶栓 適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病（心痹）

（一）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。

（二）表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰；體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音；左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血；體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱；心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音；左房左室增大。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征；

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無癥狀；體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大；心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心；心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音；可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因；心律失常――以房顫最常見；栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫；感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期；肺部感染――常見，并誘發(fā)或加重心衰。

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈；左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈；引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音；風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。

循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?/a>

循環(huán)系統(tǒng)疾?。ǘ?/a>